由于血浆置换存在不同的治疗模式,并且不同的设备其操作程序也有所不同,应根据不同的治疗方法,按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成分分离器等耗材的相关说明书进行,主要程序如下。
一、治疗前评估
1.医院资质。建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。
2.常规检查血常规、出凝血指标、血清清蛋白、血清球蛋白、血电解质(钠、钾、氯、钙、磷)、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。
3.由有资质的肾专科医师负责综合评估透析患者适应证和禁忌证,确定是否应进行血浆置换及其治疗模式,制订血浆置换治疗方案。
4.向家属和(或)透析患者交代病情,签署知情同意书。
二、建立血管通路
多为临时血管通路。
三、确定治疗处方
1.血浆置换频度。
2.单次血浆置换剂量。
3.抗凝血药的选择。
4.置换液的选择。
5.物品准备及核对。
(1)按医嘱准备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号;准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝血药、配制含有抗凝血药的生理盐水;准备体外循环用的必需物品,如止血钳、注射器、手套等。
(2)常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。
四、操作程序
1.血浆置换前准备
(1)准备并检查设备运转情况:按照设备出厂说明书进行。
(2)按照医嘱配制置换液。
(3)查对透析患者姓名,检查透析患者的生命体征并记录。
(4)给予透析患者抗凝血药。
(5)根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2.单重血浆置换流程
(1)洗手,戴口罩、戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。
(2)核对透析患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
(3)开机自检,按照机器要求进行管路连接,预冲管路及血浆分离器。
(4)遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数、连接体外循环。
(5)血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2～5min,无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。观察透析患者生命体征,包括30min测1次血压、心率等。
(6)密切观察机器运行情况,包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(7)置换量达到目标量后回血,观察透析患者的生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
3.双重血浆置换流程
(1)洗手,戴口罩、戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。
(2)核对透析患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
(3)开机自检,按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接,预冲。
(4)遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数:如血浆置换液目标、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
(5)血浆置换开始时,全血液速度宜慢,观察2～5min,无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120ml/min,血浆成分分离器的速度为25～30ml/min。
(6)密切观察透析患者生命体征和机器运行情况,包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
(7)血浆置换达到目标量之后,进入回收程序,按照机器指引进行回收,观察并记录透析患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
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