一、卫生行政部门评审组织结构及职责
(一)评审组织结构(图2-1)
图2-1 评审组织结构图
(二)各级卫生行政部门职责
1.主导医院评审 医院评审工作是在卫生部、各省卫生行政部门的领导下组织开展。医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
2.制定评审标准 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。
省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际,结合本地特点,遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,适当调整标准并报卫生部备案。
3.选聘评审专家(以下简称评审员) 评审专家由卫生行政部门根据卫生部发布《医院评审专家库管理办法》卫办医管发〔2011〕159号文件要求进行选聘。
(1)卫生部负责组建并管理国家级评审专家库。
(2)省级卫生行政部门根据本辖区工作实际,合理规划不同层级的评审专家库。
(3)评审员可由卫生行政部门、行业学(协)会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成。
(4)上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的评审员库建设工作进行监督和指导。
4.加强和完善评审日常监督管理
(1)建立健全评审员工作制度,加强对评审员库工作的管理。①建立员准入制度,考核合格的由相应卫生行政部门颁发评审员聘书及评审员工作证;②公布评审员库入选需求信息与条件;③对申请人或被推荐人进行遴选;④建立评审员培训制度,开展医疗卫生法律法规、医院评审标准及相关业务知识的培训和交流;⑤建立评审员管理档案,详细记载其参加评审工作情况。
(2)建立评审员考核与监督动态管理制度,并根据考核结果适时调整、更新员库。评审员实行聘任制,聘任期与医院评审周期一致。
(3)所有评审员应完成卫生行政部门和评审组织所要求全部培训课程,并接受相应的学习能力、标准依从性及责任心等三个层面的全面考核,考核合格后颁发评审员资格证书,方可参加评审工作。
(4)各级卫生行政部门应保证评审员持证上岗管理,无评审员资格证书,不得参加评审工作。
二、评审工作制度建设
1.卫生行政部门建立和完善评审工作各项规章制度,如评审员工作制度、评审员管理制度、评审工作执行和回避等相关管理制度等。
2.根据评审制度设计且不断完善评审工作流程、重大事件报告流程、评审员培训及考核计划等,对各项制度及流程执行情况有监督评价、改进跟踪及持续完善管理机制,确保评审质量。
三、评审事宜受理流程(图2-2)
1.各省级卫生行政部门根据辖区内拟评审医院数量,制定出年度评审计划,并报卫生部备案。
2.上报卫生部备案评审计划,包括以下内容。
(1)将辖区内所有医院等级现状、根据当地卫生区域规划所制定的医院等级医院分布计划、拟评审医院级别(级别复核、级别变更、初定级别等)及本年度参加评审的医院名册一并提交。
(2)本年度评审工作的时间安排。
(3)评审实施细则修订方案、评审员团队组建等年度评审重点工作和组织实施方案。
(4)评审结论形成(各部分内容所占权重、评审公布形式等省级卫生行政部门规定的其他内容)。
3.卫生行政部门根据医院申报评审材料的审核结果确定评审时间安排
(1)纳入评审计划,并在10个工作日内予以受理。①申请材料齐全且符合要求;②医院按照卫生行政部门的书面告知进行补正符合要求。
(2)缓期受理或拒绝受理评审。①申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的,应当在5个工作日内书面告知医院需要补正的材料及提交期限;②医院逾期未补正或者补正不完全的,不予受理。
(3)评审计划安排告知。①卫生行政部门完成书面申请审核后,将在20个工作日内正式向医院发出书面评审受理通知;②告知医院自评起止时段;③评审各项内容具体准备要求;④评审自评报告填写要求。⑤评审时间、现场评审预期日程安排和有关评审中注意事宜。
图2-2 卫生行政部门受理评审流程
(4)未申请评审医院处理。①各省辖区内医院应该根据省卫生行政部门安排,在规定期限内申请评审,没有申请评审的,卫生行政部门将告知其在15个工作日内补办申请手续;②医院即未在限期内申请评审,也未在规定时间段补办申请手续,视为放弃评审申请。
(陈 虎 李 岩)
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