原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%。本病多见于中年男性，男女之比为（2～5）∶1。
【常见病因】
原发性肝癌的病因尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
1．病毒性肝炎。
2．肝硬化。
3．黄曲霉毒素。
4．饮用水污染。
5．遗传因素。
6．其他。一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药、乙醇等均是可疑的致癌物质。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
【临床表现】
1．症状
（1）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如病变侵犯膈肌，疼痛可牵涉右肩或右背部。
（2）消化道症状：常有食欲缺乏、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。
（3）全身症状：有进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。
（4）转移灶症状：肿瘤转移引起的相应症状。
2．体征
（1）肝大：肝呈进行性增大，常有不同程度的压痛。
（2）黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
（3）肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病的临床表现。原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具难治性。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，少数因腹膜转移癌所致。
3．转移途径
（1）肝内转移：肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及其分支并形成血栓。
（2）肝外转移：分为血性转移、淋巴转移和种植转移。其中血性转移最常见的转移部位为肺，种植转移少见。
【并发症】
1．肝性脑病 是原发性肝癌终末期最严重并发症。
2．上消化道出血 上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。
3．肝癌结节破裂出血 大量出血可致休克，少量出血则表现为血性腹水。
4．继发感染 本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染等。
【辅助检查】
1．肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白（AFP）检测现广泛用于原发性肝癌的普查。
2．影像学检查 主要手段有B超、CT、磁共振成像及肝血管造影。其中，超声检查是目前肝癌筛查的首选检查方法。
3．肝穿刺活体组织检查 超声或CT引导下穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠的方法。
【治疗原则】
1．手术治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段。
2．局部治疗 包括肝动脉化疗栓塞治疗、无水乙醇注射疗法、微波组织凝固技术、射频消融、高强度聚焦超声治疗及激光治疗等。
3．其他治疗 包括放射治疗、生物和免疫治疗及全身综合治疗。
【护理】
1．护理评估
（1）一般状况与营养状况：饮食及消化情况，如食欲、进食种类等，日常休息及活动量、活动耐力，其他一般身体状况。
（2）疼痛的评估：疼痛的性质、强度、部位及伴随症状。
（3）心理状况评估：评估患者的心理状态，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。
（4）相关知识评估：评估病人对疾病认知程度及态度。
2．护理要点及措施
（1）病情观察：①生命体征、意识状态、呼吸频率、心率等；②有无疼痛及疼痛程度；③观察有无出血的表现：有无呕血及粪便的颜色改变等。
（2）疼痛的护理：①观察病人有无疼痛，疼痛的性质及程度，及时发现和处理异常情况。②指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等。③保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力，尊重病人，认真倾听病人述说，及时作出适当的回应。④按医嘱采取镇痛措施。
（3）心理护理：护士对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。对于不同年龄、不同性格、不同经济条件和不同文化背景的病人应一视同仁，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽宏大量。
（4）营养护理：①少量多餐及正餐间补充流质以解决易饱的问题；②多摄取高蛋白质、高热量的点心，如鲜奶及奶制品等；③增加额外热量的摄取，如在烹调食物时添加奶油或肉汤于食物中；④增加额外蛋白质的摄取，如食用强化牛奶和花生酱等；⑤当味觉丧失时必须尽可能加强食物的香味、质地以及外观来促进食欲；⑥用餐前1小时做半小时轻度运动来刺激食欲；⑦用餐时尽可能保持心情愉快；⑧事前安排每日菜单准备多种食物以做选择；⑨不能进食者可遵医嘱给予静脉补液治疗。
（5）消化道出血的护理：参见本章第九节消化道出血护理常规。
（6）肝动脉化疗栓塞（TACE）的护理
①术前护理：向患者及家属做好有关治疗的必要性、方法和效果的解释，减轻其疑虑；做好各项检查的准备工作，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、B超、CT等；行碘过敏或普鲁卡因过敏试验；术前6小时禁食禁水，术前半小时可遵医嘱给予镇静药。
②术后护理：协助患者上床，观察股动脉穿刺处有无出血、渗血情况，足背动脉搏动情况，术肢温度；嘱病人绝对卧床休息6～8小时，72小时内多卧床、少活动，术侧下肢制动，穿刺点加压包扎6～8小时，凝血异常者应适当延长加压包扎及制动时间；术后若无明显不适可进清淡饮食，告知患者多饮水，有利于造影剂的排泄；术后24小时内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化；若出现高热、消化道出血、剧烈腹痛时要严密观察并及时报告医师处理。
3．健康教育
（1）疾病预防指导：注意饮食及饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
（2）在医师指导下合理用药，忌服损肝药物，戒烟、酒。
（3）指导患者合理进食，以高蛋白质、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。
（4）指导患者保持乐观情绪，建立积极的生活方式，增加精神支持。保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
