支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，多发于儿童或青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
【常见病因】
支气管扩张可分为先天性与继发性两种。继发性支气管扩张的主要发病因素为急、慢性呼吸道感染，支气管阻塞。感染引起支气管管腔黏膜充血水肿，分泌物阻塞管腔，管腔变窄而引流不畅，加重感染，两者互相影响，促进支气管扩张的发生、发展。
【临床表现】
1．症状
（1）慢性咳嗽伴大量脓性痰：痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。
（2）反复咯血：大多数患者有反复咯血表现，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。
（3）继发感染：支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适，炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、贫血等症状。
2．体征 一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢性病程的支气管扩张患者，可见杵状指（趾）及全身营养较差的情况。
【辅助检查】
1．病史 过去曾患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染史等及慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血及呼吸道感染等症状，痰液静置后分三层，细菌培养可有细菌生长。
2．听诊 肺部有局限性固定的啰音，病程长的有杵状指（趾）。
3．胸部X线检查 常显示肺纹理明显粗乱增多，在增多的纹理中可有管状透明区，为管壁增厚的支气管影，称为轨道征。
4．支气管造影 是诊断支气管扩张的最重要步骤，可明确病变部位、程度和范围。
【治疗原则】
1．治疗基础性疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张症应抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白代替治疗。
2．控制感染 是支气管扩张急性感染期治疗的主要措施。
3．保持呼吸道通畅
（1）清除呼吸道分泌物：化痰药物，以及震动、拍背和体位引流等有助于清除呼吸道分泌物。
（2）支气管舒张药：可改善气流受限并帮助清除支气管分泌物，对伴有气道高反应性可逆性气道受限的患者常有明显疗效。
【护理】
1．评估
（1）病史。过去是否患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染史等及慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血及呼吸道感染等症状。
（2）身体状况。①有无慢性咳嗽伴大量脓性痰、咯血等症状；②观察营养状况及有无杵状指。
（3）辅助检查：听诊肺部是否有啰音，X线检查有无肺纹理明显粗乱增多，有无轨道征。支气管造影检查有无气管扩张等。
2．护理要点及措施
（1）病情观察：观察痰液的量、颜色、性质及黏稠度，与体位关系，痰液是否有臭味、静置后是否有分层现象。观察发热、消瘦、贫血等全身症状，定时监测生命体征，记录24小时痰量。病情严重者注意有无缺氧情况，如气促、发绀等。观察咯血的颜色、量及性质，止血药的作用及不良反应。咯血时密切观察患者有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、大汗淋漓等窒息前症状。
（2）一般护理
①心理护理：以尊重、亲切的态度多与患者交谈，了解患者心理状态，解除焦虑情绪，使患者情绪稳定。
②补充营养：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。发热患者给予高热量流质饮食，多饮水，每日饮水量在1 500～2 000ml。做好口腔护理，以除口臭，增进食欲，减少呼吸道感染机会。
（3）专科护理
①指导患者有效咳嗽：患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，尔后于深呼气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近再用力将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳痰将痰液排出。应用一次性痰杯，及时倾倒痰液。
②采取不同体位引流：依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以叩背，以借助重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流完毕，擦干口周痰液，给予漱口，并记录排出的痰量及性质，必要时送检。引流宜在饭前进行，以免引流致呕吐。痰液黏稠者可先进行雾化吸入以提高引流效果。
③咯血的护理：a．密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，做好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静药。b．大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血药等。采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，表情呆滞，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低足高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
3．健康教育
（1）支气管扩张症的发生与呼吸道感染、支气管阻塞密切相关，因此必须向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。指导患者正确认识、对待疾病，积极配合治疗。
（2）及时治疗上呼吸道病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。
（3）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又能去除呼吸臭味。
（4）培养患者自我保健意识和能力，学会自我检测病情，掌握体位引流。有肺气肿者，应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能改善，恢复肺功能。
（5）生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息。
（6）加强营养，保证每日所需，以增强机体抵抗力。
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