影响灸法产生效应的环节很多,除了与疾病的性质、部位,患者的体质等有关外,与取穴、灸的方式和灸量等有直接关系。
《灵枢·四时气》曰:“四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。”在施行灸法时选择穴位非常重要,除了辨证选穴外,找到对热敏感的穴位则更胜一筹。现代研究认为穴位在生理状况下沉寂,而在病理状况下被激活,这个被激活的穴位就会产生敏感,灸该穴位会出现越灸越舒服的感觉,或出现酸、麻、痒、热等感觉,或有热感直往体内钻,或在体表扩散,移动等,事实上产生了灸感,才能产生良好疗效。灸疗效果的好坏,除了与选穴、腧穴配伍有很大关系外,也与取穴的准确与否有很大关系,同时还要注意施灸时的体位。《针灸大成·卷九·灸法》有专论施灸时点穴与体位的关系,提出:“凡灸法,坐点穴,则坐灸;卧点穴,则卧灸;立点穴,则立灸。须四体平直,毋令倾侧,若倾侧穴不正,徒破好肉耳。”“须得身体平直,毋令卷缩。坐点毋令俯仰,立点毋令倾侧。”因此,当辨证选穴后施灸时必须取准穴位,需要反复尺量,并考虑体位变化等因素,然后正确定位。定位后还必须嘱咐病人不可随便移动体位。由于体位的变换可使已点好的腧穴改变位置,势必影响疗效,或因施灸过程中移动体位时造成烧伤。由于治疗的需要和某些穴位特点的不同,应根据病人的体质和病情灵活掌握,采取不同的体位。
针灸临床应用灸法治疗疾病,也必须达到一定的剂量方可见效,即有一定灸量,《灵枢·经水》“刺之深浅,灸之壮数”。灸量是决定灸法取效的关键因素之一。灸量与施灸的强度和时间成正比。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》:“凡灸诸病,火足气到,始能求愈。”达到一定的灸量,患者就会有灸感,如果每次施灸,灸感会深入体内,或向四周或定向扩散,病情减轻时会再浅出至皮肤,灸感会再收拢,如此就会产生灸效。近代著名的针灸学家承淡安主张“灸穴勿多,热足气匀”。就是指热力要充足,火气宜均匀,灸感要好,只有这样疗效才会比较明显。影响灸量灸感的关键因素有:施灸的方法、艾灸火势大小、时间的长短、频度等等。关于灸量《灵枢·经水》云:“夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少,各不同,合而以刺之,奈何?……其少长、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。”“其可为量度者,取其中度也,不甚脱肉而血气不衰也。若失度之人,消瘦而形肉脱者,恶可以量度制乎……因适而为之真也。”《针灸大成·卷九·艾炷大小》:“小儿七日以上,周年以还,炷如雀粪”“头与四肢欲小耳”“四肢但去风邪而已,不宜大炷”“其病脉粗细,状如细线,但令当脉灸之,雀粪大炷,亦能愈疾;又有一途,如腹胀、疝瘕须大艾炷。”因此对于灸量的把握,既有原则性又有灵活性,火足气到是原则,施灸方法、频度的选择、壮数的多少,应根据病情轻重,体质强弱,“不可泥一说,而不通其变也。”
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