治疗妇科病重在调理肝脾肾

肾为先天之本，主藏精气，是生长发育和生殖之根本。女子发育成熟后，肾气旺盛则冲脉盈，任脉通，才有行经和孕育的能力。若肾的功能失常，即可引发妇科一系列的病变，出现月经不调、不孕症、崩漏、带下等。脾为后天之本，气血生化之源。脾主统血，脾气虚弱，统摄失权，也可引发带下、崩漏等证。肝藏血，主疏泄，肝气失调可引发痛经、乳房胸胁胀痛、乳腺小叶增生，甚至乳房肿瘤等。

由于月经、胎孕、产乳等损伤阴血，故妇女体内经常处于一种“血少气多”的状态。月经来潮，是冲任气血活动的结果，但主要与肾阴肾阳的平衡密切相关，所谓经本于肾，旺于冲任二脉，肾水足则经水多，肾水亏则经水少，因而补血的同时，应充分注意肾阴的恢复，但应注意中医学的基本特点，辨证施治，因人、因时、因地制宜，补肾应注意阴中求阳、阳中求阴。家父宗景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之旨，师其法而不泥其方，自拟“温肾调经汤”（鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、沙苑子、紫河车、杜仲、桑寄生、续断、枸杞子、熟地黄）和“滋肾调经汤”（龟甲胶、阿胶、生地黄、白芍、女贞子、墨旱莲、桑椹、制何首乌、黄精、山药、山茱萸、菟丝子），分别温补肾阳与滋养肾阴，多年应用于临床治疗不孕症、月经量少、月经淋漓不净甚至血崩等疾病，疗效满意。对于肾阳虚为主者，补阳药与补阴药的比例一般是31；对于肾阴虚为主者，补阴药与补阳药的比例一般为41，且阳药宜选温润，少用刚燥；阴阳两虚者，则平补之。

家父在治疗脾虚不能统血而出现面色萎黄、月经量少、纳呆或月经淋漓不净、子宫下垂诸症时，脾虚轻症用沙参、莲肉、山药、扁豆、芡实、南枣等轻补；脾虚重证用人参、党参、白术、黄芪等重补。中气下陷者则加升麻、柴胡等。常用方剂为归脾汤、补中益气汤、参苓白术散等。

对于情志失调，肝气郁结的患者，临床常见胸胁胀满、乳房胀痛、烦躁易怒、失眠多梦、月经量少不畅有血块、舌红脉弦等证，家父最常用的疏肝理气药是制香附、郁金、合欢皮、绿梅花、佛手片。对于乳房结块胀痛者，常用橘叶、橘核、橘络、苏罗子、路路通，降气解郁常用沉香、降香；疏肝解郁泄热常用柴胡、野蔷薇、玫瑰花、月季花等。但芳香药物多辛香而燥，有耗伤正气之弊，如肝体虚者，宜加用柔润之品，如白芍、当归之类。对于肝郁化火者，应加用牡丹皮、栀子清肝火。家父治疗妇科肝郁常用的方剂是一贯煎，因为该方在大量的滋阴养血药中，加入川楝子一味，堪称匠心独具，肝体得养，肝气能舒，使肝气郁结的胸胁满痛、吞酸口苦等症状得以缓解。另外，家父治疗妇女因肝气不足、疏泄无权所致的肝郁证，亦有独到之处，他选用促进肝气条达的补阳药，如菟丝子、肉苁蓉、巴戟肉等，这里既要考虑到肝肾精血互滋，更要认识到肝肾的阳气同源，此法对于一些经前期紧张症属肾阳虚、肝气郁的病人，可收到较好的疗效。