路志正治疗痛风的经验

名医简介： 　路志正，男， 中国中医科学院主任医师，首届“国医大师”。14岁进入伯父路益修创办的河北中医学校学习，并拜名医孟正己为师。1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

路志正治疗痛风的经验方“三妙散加味”：炒苍术12克，炒白术12 克，黄柏10克，生薏苡仁30 克，炒薏苡仁30 克，炒杏仁9克，藿香12 克，金雀根30 克，萆薢15 克，土茯苓15 克，虎杖15克，蚕沙（包煎）15 克，炒防风12 克，炒防己15 克，益母草30 克，车前草15 克，泽泻10 克，鸡血藤15 克，青风藤12 克。

路志正认为，痛风痹属慢性顽固性疾病，在急性发作期应以健脾祛湿、祛风清热泄浊以治标，慢性期以调摄生活规律，健运脾胃，调畅气血以治本。方解：方中以炒苍术、炒白术、生薏苡仁、炒薏苡仁、藿香醒脾健脾治本病之源；金雀根、萆薢、虎杖、土茯苓、蚕沙清热解毒，消肿止痛；防风、防己祛风湿通经络，除湿利关节，因风能胜湿；益母草、车前草、泽泻渗利小便，使湿有出路，湿去则热孤；鸡血藤、青风藤祛风活血通络。

病案举例：李某，男，38岁。2007年5月22初诊。反复发作趾、踝关节、足面肿痛，行走受限10年。平素喜肉、海鲜、啤酒。10年前夏季夜间突然右足趾红、肿、疼痛，色紫黯，在当地医院检查血尿酸高，确诊为痛风。此后发作次数逐年增加，服秋水仙碱后因出现呕吐、泄泻、视力下降、脱发等而停用。现右足趾疼痛、红肿，伴有口苦口黏，饮食正常，睡眠差，腹胀，排气后舒服，大便不成形，有不通畅感，小便黄。形体偏胖。

处方：藿香梗10 克，紫苏梗10 克，茵陈15 克，黄芩10克，桃仁9克，杏仁9克，厚朴10克，清半夏9克，生薏苡仁30克，炒薏苡仁30 克，青风藤12克，大腹皮10 克，槟榔10 克，虎杖12 克，车前子（包煎）18 克，金钱草15 克，山慈姑8克，败酱草15 克，六一散（包煎）20 克，炒枳实15 克，酒大黄3 克。7剂。水煎服，每日1剂。

2007 年5月29日二诊：药后右足趾关节肿痛明显缓解，口苦减轻，腹胀消失，二便较前顺畅，近日来严格控制饮食。既见缓解，继续用前方治疗。上方去藿香梗、紫苏梗、车前子、酒大黄，加金雀根30 克、炒苍术12 克、土茯苓30 克。14剂。

2007 年6月15日三诊：10 天前出差劳累，左足趾关节肿痛发作1次，持续3 ～5天缓解，自觉疼痛程度、时间较前减轻，现饮食正常，睡眠渐安，二便好转，前方加活血通络药物。

处方：金雀根30 克，萆薢15 克，蚕沙（包煎）15 克，土茯苓30 克，泽泻12 克，砂仁（后下）10 克，青风藤15 克，防风10 克，防己15 克，炒神曲12 克，益母草15 克，炒苍术15克，炒白术15克，鸡血藤20 克，黄柏10 克，厚朴花12 克，生薏苡仁20克，炒薏苡仁20克，生谷芽20克，生麦芽20克。 14剂。

2007年6月28四诊：药后右足部关节疼痛未发，饮食正常，睡眠正常，时感晨起口苦，大便不成形，小便正常。治用前法，原方加减：上方改生薏苡仁30克，炒薏苡仁30 克，鸡血藤改15 克，泽泻改15 克。去黄柏，加竹半夏10 克，生姜2片为引。14剂。

2007年8月14五诊：足趾关节肿痛未再发作。偶有左足趾关节发僵，但经休息第2天可恢复正常，口苦已除，食后腹胀，晚餐后周身困重乏力，二便正常。痛风月余未发，但尚须巩固，以健脾益气、祛湿清热善后。

处方：金雀根30 克，炒苍术15克，炒白术15克，青风藤15克，山慈姑10克，蚕沙（包）15 克，泽泻12 克，土茯苓20 克，生薏苡仁20克，炒薏苡仁20 克，炒防风12 克，炒防己12 克，炒黄柏8克，焦三仙各12克，厚朴12克，鸡血藤15 克，车前子（包煎）15克，益母草15 克，砂仁（后下）10 克。14剂善后收功。嘱患者严格控制饮食，调整生活习惯。

［参考自路洁，魏华. 路志正教授论治痛风的学术思想[J].浙江中医学院学报，2005，29（6）：30-31. ］