经皮椎体成形术的护理

【概述】

随着人口老龄化，骨质疏松症已成为一种常见病，易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。仅在美国，2000年统计有骨质疏松病人2800余万，每年有50万～75万名病人发生椎体骨折，且多伴有严重的背痛，活动受限，严重影响生活质量，年耗费医疗费约150亿美元。在我国，2003年统计有骨质疏松病人近8800万，占总人口的7．0%，50岁以上的城市老年女性脊椎骨折发生率为15%，骨质疏松椎体压缩骨折已成为腰背痛的主要原因之一。传统的治疗手段只有卧床休息、口服镇痛药、钙剂等非手术治疗，部分病人疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及压疮等并发症。

脊椎的转移性肿瘤、血管瘤及骨髓瘤等往往引起病人难以忍受的腰背痛。传统的治疗手段为放疗和外科手术切除＋内固定术。放疗的疼痛缓解率可达40%～80%，但一般在2周后才能显示效果，其最大的弱点是无法加强因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳。外科手术治疗的疼痛缓解率能达到90%左右，但手术适应证的范围窄、创伤大，并发症发生率高达24%，难以广泛应用。

寻找和使用创伤小、疗效好的方法以解除上述疾病所致的疼痛是目前面临的重要临床课题。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）经历了近20年的发展，已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折、脊椎转移性肿瘤、骨髓瘤的重要治疗手段，其疼痛缓解率达80%～95%，可使多数病人在术后6～72h止痛，而且病变椎体的骨质得到了加强，防止椎体进一步塌陷。PVP的最成功之处是采用一项简单的技术解决了一个棘手的难题。

【作用和机制】

经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视监视下行椎体穿刺后，将骨水泥注入病变椎体内，从而达到治疗目的，其主要作用是解除或减轻疼痛、加固椎体和防止椎体进一步压缩塌陷。PVP的止痛机制尚不完全清楚，可能为：①骨水泥（PMMA）加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，并稳定了压缩椎体内的微骨折（microfracture），减少骨折断端的微运动，从而减少了对痛觉神经末梢的刺激；②PMMA机械作用阻断了局部组织的供血，从而导致痛觉神经末梢和肿瘤组织坏死；③PMMA聚合时热力导致椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死；④PMMA中的单体的细胞毒作用亦可造成椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。

【适应证和禁忌证】

1．适应证　PVP已广泛应用于椎体转移性肿瘤、骨髓瘤或淋巴瘤、椎体血管瘤和骨质疏松椎体压缩性骨折等疾病的治疗，适应证的选择依赖于病变椎体的水平和范围、疼痛程度和神经功能以及病人预期寿命等。

（1）骨质疏松症性椎体压缩骨折：骨质疏松症最常见于老年人尤其是绝经后的女性，椎体为骨质疏松及并发压缩骨折的好发部位，有16%的女性在绝经后发生单个或多个椎体压缩性骨折。骨质疏松症者在轻微外伤后甚至可发生自发性椎体压缩骨折，通常导致严重的背痛及活动受限。一般在4～6周后卧床时疼痛症状可改善，但站立、行走时背痛仍持续，部分病人剧烈背痛则持续数月甚至数年而不能缓解。X线平片可见骨质疏松、椎体压缩塌陷呈楔形病变。

在PVP应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的早期，相关学者主张此类病人须经非手术治疗4周后疼痛症状仍不能缓解、经CT或MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行PVP治疗。近来越来越多的学者主张不需非手术治疗，一旦明确诊断即可行PVP治疗，可迅速消除剧烈的腰痛或胸背痛，使病人在短期内即能恢复正常生活。对于骨质疏松症无腰背痛者，目前不主张行预防性PVP治疗。

CT为术前必备的影像学检查，可了解椎体后缘骨皮质是否完整，椎管内是否有游离骨碎片，并可观察穿刺途径的解剖结构等。对于相邻椎体多发压缩骨折、既往有椎体压缩骨折史而临床体征难以明确疼痛椎体者，应行MRI检查。由于新鲜压缩骨折都有明显水肿，在MRI上T1WI呈低信号，T2WI则呈高信号，可准确鉴别新旧骨折，而且MRI可显示椎体骨折的部位和压缩程度（图16-12）。

（2）椎体转移瘤：恶性肿瘤骨转移发生率高达27．2%～42．8%，而骨转移者中60%～80%为脊椎转移，可见椎体为恶性肿瘤转移最好发的部位，其影像学表现分三型：溶骨型、成骨型和混合型，其中以溶骨型最常见。

PVP治疗椎体转移性肿瘤的适应证最好是肿瘤破坏椎体引起局部剧烈疼痛、要求卧床休息并以镇痛药维持者，或并有椎体病理性压缩骨折。对于无症状性溶骨型椎体转移瘤者，为防止椎体塌陷，可行预防性PVP治疗。

术前脊柱X线平片和CT为必备的影像学检查，X线平片可显示椎体破坏、压缩塌陷和椎弓根是否完整等；CT可了解椎体骨皮质、椎弓根和棘突破坏程度，通常PVP要求椎体后缘骨皮质破坏范围＜50%。必要时尚需MRI，它可显示转移椎体部位、椎体压缩程度和硬膜囊是否受压（图16-13）。

图16-12　骨质疏松多椎体压缩骨折

A．腰椎侧位片示L5椎体呈扁平压缩（无尾箭头），T12椎体呈双凹压缩（箭）；B．MRI示L5椎体呈扁平压缩，T1WI和T2WI均呈高信号，为陈旧性压缩。T12椎体呈双凹压缩（箭），T1WI呈低信号，T2WI则信号不均匀升高，且T1WI和T2WI均见T12椎体内有囊状更低信号，提示有积气或骨质增生硬化；C．CT示T12椎体内有散在积气（箭）、较多骨折裂缝和椎弓根断裂（无尾箭头）

图16-13　左肾癌术后T11椎体转移

A．MRI示T11椎体中后部T1WI低信号（右箭），T2WI等高混杂信号（左箭），相应平面脊髓轻度受压；B．PVP前CT示T11椎体中后部大片溶骨性破坏，椎体后缘完全消失

（3）椎体骨髓瘤：好发于40—60岁，男性多于女性，多发于扁骨，椎体为其好发部位。临床主要表现为疼痛、骨折、畸形及贫血等。X线平片可见多发性穿凿样骨质破坏区，周围几乎无骨膜反应。单发者则呈单一的膨胀性骨质破坏区，骨皮质变薄。除外下述相对禁忌证后，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤（图16-14）。

图16-14　多发骨髓瘤

A．MRI示多个胸腰椎体信号异常，其中T9椎体重度压缩，T1WI低信号，T2WI混杂高信号，相应平面硬膜囊轻度受压（箭）；B．PVP后胸椎正侧位片示T9椎体内充满PMMA（箭），且椎体高度得到一定恢复（无尾箭头）；C．PVP前CT示T9椎体骨质溶骨性破坏，前柱内有片状积气（长箭），椎体骨质已完全溶解破坏（短箭）

（4）椎体血管瘤：椎体血管瘤是脊柱常见的良性病变，多见于青壮年女性，一般无症状，多在脊柱检查时发现。少数椎体血管瘤呈侵袭性增长，可穿过椎体骨皮质进入椎管，临床表现主要有剧烈腰背痛或腰背酸胀，翻身、行走困难及脊髓、神经根受压等症状。X线平片表现为受累椎体栅栏状骨质疏松，垂直的骨小梁增粗、间隙增宽，并可有椎体塌陷。CT表现为椎体骨松质全部或局部密度减低，骨小梁减少、变粗、致密，小梁间隙增大呈网格状。MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号或混杂信号，可清晰显示椎体血管瘤向椎管内累及和脊髓受压的程度。PVP的适应证选择多为侵袭性椎体血管瘤，但近来亦主张PVP不仅可治疗无症状的局限性椎体血管瘤，而且可加强受累椎体并预防塌陷。除外下述相对禁忌证后，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤（图16-15）。

2．禁忌证

（1）绝对禁忌证：①结核、化脓等椎体感染性破坏病变；②穿刺点周围或穿刺通路感染；③心、肺、肝、肾衰竭或昏迷者。

（2）相对禁忌证：①椎体后缘骨质破坏广泛＞50%；②椎体压缩程度＞75%者；③出凝血功能障碍，有出血倾向者；④体质极度虚弱，不能耐受手术者。

【术前护理】

1．骨水泥　由于骨水泥粉液调和后在较短时间内变黏稠，进而发生聚合、凝固，故手术医师和护士都必须熟悉骨水泥（PMMA）的理化特性。

图16-15　椎体血管瘤

A．腰椎正、侧位X线片示L2椎体骨小梁稀疏，呈典型栅栏状（箭）；B．PVP前CT示L2椎体骨小梁稀疏、变粗、致密，而小梁间隙增大呈网格状

迄今PVP术理想的填充成形剂仍公认为骨水泥，即聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），其调制过程：一般采用粉液为21，即20g粉＋10ml调配液。其聚合过程大致分为3个时相。①稀薄阶段：粉末20g＋10ml调配液迅速调匀，在开始90s内呈稀薄液状。②黏稠阶段：粉液混合约90s后PMMA开始变黏稠，呈浆糊到生面团状，持续4～5min，即此阶段2．5～4．0min，经皮椎体成形术要在此阶段内将PMMA注入椎体内，超过此阶段则注入十分困难。③硬化阶段：粉液调和7～9min后，PMMA变硬固定。在硬化阶段，PMMA聚合时可一过性产热，最高可达约74℃，这时组织可能有一定的灼伤。需指出的是，不同厂家生产的PMMA的聚合过程有所不同，上述聚合过程的时间划分是滕皋军等使用英国Corinplasty　3PMMA在环境温度为20～25℃所测定的结果，建议初次开展PVP的术者，事先应掌握好所用PMMA的不同调配方法和聚合过程，方可进行PVP。

市售PMMA为白色粉末40g／袋＋1支20ml调配液。PMMA本身在X线下几乎不显影，多数厂商已在粉中添加10%钡粉，但多数学者的体会是该钡粉浓度在透视下显影仍欠佳。为增强PMMA在X线下的显影性，一般加入钡粉量约占30%，其聚合后抗压强度无明显变化，多数临床应用后均认为对疗效无影响。

2．器械与设备

（1）影像导向设备：C形臂X线机为必备的影像导向设备，以保障术中可以双向定位，对于操作熟练的医师，绝大多数PVP可在单纯C形臂X线机监视下安全、准确地完成。单上球管X线机下不宜行PVP，因为穿刺针较粗、病人多腰背痛等原因，术中不能翻身侧卧而作侧位定位。

（2）穿刺针：为带芯骨穿针，胸、腰椎用11～13G、颈椎用14～15G。目前国内多使用美国Cook公司骨穿刺针套装，骨穿刺针头端有菱形和斜面两种，菱形针注射PMMA时易向四周弥散，而斜面针则易向一个方向弥散，定向性较强。

（3）注射器：Cook公司PVP穿刺套装配套的为Murphy Quick　1．0ml注射器，使用方便、注射容易且价廉。由于PMMA必须在黏稠期注射，注射阻力甚大，故普通注射器很难将PMMA注入椎体内。

（4）外科不锈钢锤：当穿刺针穿入椎弓根骨皮质时阻力较大，用旋转推进可克服，但不易控制使用的力量和进针深度。用外科锤敲击推进不仅容易控制进针方向、用力大小和进针深度，且更安全。

3．病人护理

（1）术前血常规、出凝血时间、肝肾功能、腰椎正侧位平片、X线胸片及配血和碘过敏试验。

（2）让病人事先了解手术目的和过程，必须获得病人的术中配合，并签署知情同意书。术前可用镇静药，如苯巴比妥或地西泮。

（3）根据脊柱X线平片、CT片明确所治疗的椎体、判定进针位置，测量穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度。

（4）对疼痛剧烈、难以翻身俯卧的病人，术前10～20min可用哌替啶100mg肌内注射镇痛，或联系麻醉科医师帮助术中止痛以便于安全完成PVP手术。

（5）心理护理：老年人，尤其是绝经后女性都有明显的骨质疏松症，在轻微外伤、甚至无明显诱因即可发生胸腰椎压缩骨折，心理多毫无防备。由于脊椎骨折剧烈疼痛而被迫卧床，活动受限，易使病人产生恐惧、焦虑的情绪。有的老年病人担心骨折不能愈合，甚至怀疑自己患了恶性肿瘤而不能治愈，产生了悲观情绪；而椎体转移性肿瘤病人则因原发肿瘤反复多次住院治疗，并发脊椎转移后多有剧烈的胸腰背疼痛导致其活动能力和生活自理能力极度下降而产生烦躁、焦急情绪，且为预防脊椎承重后产生椎体病理性骨折和椎管受压，医师多要求病人绝对卧床，这样病人多有恐惧、悲观厌世情绪及自卑感，并担心经济花费，给儿女们增添负担。因此，必须做好解释疏导工作，耐心向病人说明骨折的愈合规律及实施介入疗法的优点，进行介入常规知识教育，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗。

（6）术前训练：术前训练的目的是使病人更好地适应手术、减少手术风险及术后并发症的发生。由于脊柱压缩骨折的病人常有长期卧床的病史，因此术前指导病人在床上进行适当的肢体活动训练可以增加机体代谢、改善心肺功能、提高对手术的耐受。术后可以促进血液循环，避免深静脉血栓的形成。椎体成形术需要病人俯卧位进行，术前应训练病人逐步延长俯卧时间，根据病人病变椎体的数目及病变的难易程度估计手术的预计时间。对病人进行卧姿的训练，在训练中，护士应判定病人在俯卧中是否舒适、有无呼吸障碍等。

（7）一般准备：在行经皮椎体成形术前，应向病人交代病情，让病人了解手术的目的和大致程序，让病人充分了解手术前后应注意的问题，指导其在术中需加以配合的事项。但应注意保护性医疗制度，同时需向家属详细交代手术目的、预期的疗效、手术的危险性、术中可能出现的意外及术后可能出现的并发症。

（8）皮肤准备：手术前1d，情况允许时病人可清洁全身，由于椎体压缩骨折的病人多有长期卧床的病史，因此护士需检查手术相关区域的皮肤是否完整，是否有脓点及感染性创面，如有局部感染征象，应行局部治疗或必要的全身治疗并择期手术。

（9）其他准备：由于椎体血管瘤者在经皮椎体成形术中当骨穿刺针正确抵达椎体血管瘤内时需要行造影检查，以了解椎体的静脉回流情况，故术前1d需要做碘过敏试验；如使用非离子型进口对比剂如碘海醇、优维显等，原则上不需要行碘过敏试验，如需术前预防性用药者可在术前开始用药。如睡眠欠佳者可予以地西泮5mg口服或10mg肌内注射，疼痛明显者可予镇痛。由于PVP术中麻醉为局麻，手术部位与消化道无密切关系，且无全身反应，故术前4h开始禁食即可。

（10）术晨准备：手术当日早晨，应嘱病人尽量排空大小便，术前30min给予镇静药肌内注射，同时需准备好各种手术相关资料随病人一并带入导管室。

（11）预防并发症

①做好皮肤护理，保持床铺清洁平整，做到“五勤”，预防压疮的发生。

②鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染。

③协助病人正确翻身，轻拍背部，鼓励咳嗽，必要时进行雾化吸入，预防坠积性肺炎。

（12）饮食护理：病人会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷食品，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期病人食欲好转，可给予富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期病人处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。

（13）疼痛的观察护理：疼痛不但使病人躯体痛苦，还会增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解其疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉；二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

【术中护理配合】

1．麻醉及手术体位

（1）麻醉方式：局部麻醉。

（2）手术体位：病人俯卧于手术床上，用软垫垫于病人胸前及骨盆以保持呼吸道通畅良好的手术体位。

2．常用器材和物品

（1）经皮椎体成形术手术包：见表16-16。

表16-16　经皮椎体成形术手术包

（2）经皮椎体成形术器材：见表16-17。

表16-17　经皮椎体成形术器材

3．手术步骤及护理配合　见表16-18。

表16-18　经皮椎体成形术手术步骤及护理配合

图16-16　正确的进针方式

术者左手扶持延长手柄来调整穿刺针方向，右手持外科锤敲击推进穿刺针

图16-17　正确穿刺投影

侧位穿刺针头端抵达椎体前中1／3处时（左），正位示穿刺针头端抵达椎体中央（右）

图16-18　骨水泥的调和

将PMMA粉、显影剂先盛入无菌碗中，然后加入单体，用小调勺快速调和成稀薄状态

图16-19　骨水泥的注射方式

将Murphy Quick　1．0ml注射器接于骨穿刺针尾端在侧位透视下缓慢向椎体内注入

【术后护理】

1．一般护理

（1）病人的搬动：当PVP术成功后，协助病人缓慢轴线翻身平躺于手术床上，观察生命体征平稳后，采用3人平抬法将病人移至平推车上，并由护士护送回病房，同样采用3人平抬法或滚板法将病人移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。病房护士及时向术者了解术中情况，如麻醉方式、术中出血情况及术中用药等。

（2）生命体征的监测：术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳期，每4小时测体温1次。发现异常及时通知医师进行处理。

（3）体位：术后平卧4～6h，以避免穿刺针道出血或血肿形成，并确保聚合后的骨水泥不发生移位。6h后可在床上翻身，翻身时采取轴性翻身。术后第2天可下床活动，但早期以轻微活动为主，避免过多负重，术前无运动功能障碍的病人术后第3天在护士的保护下可正常活动。

2．局部伤口的护理　由于椎体成形术无需切开皮肤（颈部前入路除外），故局部多无渗出，可于术后第3日更换敷料。颈部前入路者需按外科切口处理原则进行换药。

3．颈部前入路的特殊护理　颈部前入路是行颈椎椎体成形的手术径路，需要在外科配合下暴露颈椎后行椎体成形，术后应注意头颈部制动，尤其是术后24h内应尽可能减少头部运动。同时，在术后应密切注意呼吸情况，术后出现呼吸困难且伴有颈部增粗者，则多为颈深部血肿压迫气管所致，应立即采取急救措施，如床边剪开缝线放出积血再由外科医师处理出血点，如术后有喉头水肿则可在吸氧的同时静脉滴注地塞米松，同时准备气管切开及气管插管。在抗生素的应用上应考虑到外科创面感染的预防。

图16-20　PVP后正、侧位X线片示骨水泥在椎体内分布良好，椎体周围无渗漏

4．疼痛的护理　由于手术时间短，切口小，加上骨水泥加固椎体病变后有很好的镇痛效果，故术后即停用镇痛药物，以利于评价PVP术的疗效。若PVP后疼痛无缓解或疼痛仍明显者，可根据医嘱给予适量的镇痛药物。

5．并发症的观察与护理　PVP的并发症发生与所治疗的疾病类型、穿刺通路、病人的身体状况及PMMA的注射密切相关，归结起来主要有以下几个方面。

（1）与穿刺相关的潜在并发症：①穿刺可损伤脊髓或神经根导致瘫痪；②穿刺撕裂硬脊膜或硬脊膜内静脉丛导致椎管内血肿，甚至可引起急性进行性脊髓或硬膜囊受压，需急诊外科手术减压；③椎弓根断裂；④肋骨骨折；⑤在胸椎有可能导致气胸。以上潜在并发症临床发生率甚低，只要操作者对这些潜在并发症有充分的认识，在术中认真选择穿刺点，在X线高清晰度透视密切监视下操作，注意穿刺针与椎弓根内侧缘的关系，操作尽量轻巧以及术中取得病人的密切配合等措施即可避免。术后护士应密切观察下肢自主活动能力和感觉有无异常，如有下肢肌力下降、麻木、放射痛或穿刺局部剧烈疼痛，应考虑有上述并发症发生可能，并及时通报医师。

（2）与骨水泥注射相关的并发症：为PMMA向椎体周围渗漏而造成的相应压迫或肺动脉栓塞。PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（VCFs），PMMA渗漏的发生率为1%～6%，而治疗恶性浸润性椎体肿瘤则为5%～10%，常见的渗漏部位有椎管内硬膜囊外、神经根管、椎旁软组织、相邻椎间盘内及椎旁静脉丛，大多数不产生临床严重后果，需要治疗或延长住院时间的有症状的渗漏十分少见。骨水泥渗漏入椎旁静脉较常见，少量渗漏多无临床严重后果，但若有较多渗漏，则骨水泥可经奇静脉或下腔静脉回流造成局部疼痛加剧或肺栓塞的危险，所幸迄今导致有症状的肺栓塞病例极少。术后应密切观察下肢自主活动能力和感觉有无异常，如有下肢肌力下降、麻木、剧烈放射痛，有无呼吸困难或血氧饱和度下降等，应考虑有上述并发症发生可能，并及时通报医师。

（3）PVP少见的并发症有椎体感染、出血死亡等：由于PMMA聚合后能一过性产热至约70℃和PMMA单体的细胞毒作用等因素，所以PVP后脊柱感染非常罕见，迄今仅在会议交流中有1例报道。尽管如此，术后仍应详细记录病人体温曲线，密切观察局部疼痛是否加重以及早发现有无感染发生。

穿刺针道大出血的文献报道甚少，迄今仅见Deramond等介绍1例并有凝血功能障碍的骨髓瘤经椎旁穿刺PVP后3d病人腹痛明显，CT证实腹膜后血肿形成，经处理后恢复。所以，PVP术后病人如有明显腹痛，应考虑到是否有后腹膜血肿形成的可能，并及时通报医师。

迄今，PVP术后死亡报道仅有2例，均为一次手术中行多个椎体PVP（1例7节椎体，1例10节椎体），其死亡原因可能为过多骨髓溢出致肺栓塞的可能，故目前主张一次手术中不宜超过4节椎体PVP。所以，一次手术中行3节以上椎体PVP者，术后应密切观察生命体征，如有异常应及时抢救并通报操作医师。

6．腹胀、便秘的护理　因病人长期卧床，肠蠕动减弱，部分病人有腹胀、便秘。应指导病人进食含纤维素丰富的蔬菜、水果，多喝水，定时大便。可每日按摩下腹部2次，每次15～20min，以增加肠蠕动促进排便。必要时可用药物促进排便。

7．功能锻炼　行经皮椎体成形术治疗的病人术前多卧床时间较长，且因为疼痛致肢体长期处于静止状态，从而影响了局部和全身正常生理活动，造成骨及软组织的失用性萎缩，使肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连。而经皮椎体成形术后，疼痛得到了迅速缓解，同时加固了病变椎体，脊椎骨折移位和进一步塌陷的风险得到解除，故术后肢体的功能锻炼就成为一项重要的治疗措施。早期可在床上做一些肢体的屈伸运动、大小关节主动和被动运动、肌肉按摩等，以锻炼肌肉的力量和关节的功能，每次锻炼的时间根据病人的一般情况而定。待四肢的力量明显加强后可考虑下床锻炼，但早期下床锻炼需要有专人看护，以免发生意外。锻炼强度可依据病人能力而逐渐增加。早期可在床沿、拐杖等辅助下进行，后期可独立行走并进行上肢与头颈部的功能。

有效的腰背肌锻炼可增强背肌的支架作用，提高椎体的内在稳定性、灵活性和耐久性，现将几种功能锻炼方法介绍如下。

（1）5点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，可在PVP术后1周左右进行。

（2）3点支撑法：仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，可在PVP术后2～3周进行此项练习。

（3）4点支撑法：仰卧，用双手、双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，可在PVP术后3～4周进行锻炼。

（4）飞燕点水法：俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，可在PVP术后5～6周后进行锻炼。

先用5点支撑法后用3点式，开始每日3～4次，以后逐渐增加。原则是尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以病人的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

【健康教育】

1．出院后3个月内避免脊柱负重、转体动作，可做适当的户外活动，运动量应缓慢、逐步增加。

2．帮助病人制定可行的自我锻炼计划。

3．饮食指导：嘱病人加强营养，进高热量、优质蛋白、高维生素饮食，如蔬菜、水果，防止便秘。

4．告知病人定期检查：术后第1、3个月来院复查1次，第6个月和1年各随访1次，期间若有胸腰背部剧烈疼痛发作，应立即就诊复查，确诊有无新的病变出现或新的压缩骨折发生。