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中风重症一例

时间:2023-04-28 理论教育 版权反馈
【摘要】:主管医生说病人是脑干血栓,无法进行手术。治疗中风,首辨得辨“脱症”和“闭症”,脱是病人的元气大亏,精气神溃散,病人见撒手遗尿,人命将走的表现。从现代医学来说,病人的昏迷等一系列的临床表现是血栓阻塞了脑干的血管,继而产生水肿,造成了脑干局部的压力过大。这种情况,中医称为痰迷心窍,故再加石菖蒲开窍化痰。从病人的发病情况来看,先是病人素体阳虚。

某男,68岁,金华兰溪人,2011年5月21日中风,送到浦江人民医院治疗。

2011年5月23日下午,病人的外甥施建国先生说病人住院后病势加重,早起就不知人事了,病势严重。我们一起到浦江人民医院,找到主管医生。主管医生说病人是脑干血栓,无法进行手术。我见病历上的诊断为:高血压、脑干血栓、肺部感染。病人已有脑疝出现,但西医治疗也没有什么好的法子。见病人昏迷,无法见到舌象,诊脉得左脉沉实,滑而有力,右脉偏虚,右关虚甚。

处方:党参20g,白术20g,茯苓100g,半夏20g,生大黄10g,厚朴20g,地龙20g,白僵蚕20g,石菖蒲20g,怀牛膝30g,鸡血藤50g,丹参30g,川芎10g。3剂。

治疗中风,首辨得辨“脱症”和“闭症”,脱是病人的元气大亏,精气神溃散,病人见撒手遗尿,人命将走的表现。闭则是痰火瘀阻于脑,病人见人事不醒、高热不退等实邪闭阻于内的表现。

重庆文敏来金华跟我学中医,我对该病人进行分析:这病人所表现出来的是严重的闭症,治疗的核心必要把上冲于脑的痰火速降,病人才有生机。方中的茯苓、生大黄、厚朴、怀牛膝四药合用,意在速降上逆之痰火。从现代医学来说,病人的昏迷等一系列的临床表现是血栓阻塞了脑干的血管,继而产生水肿,造成了脑干局部的压力过大。脑干是人的生命中枢,此处的压力过大,就会影响人的生命,极易死亡。所以本人针对这种情况,在用药上重用茯苓,也就是为了利尿而缓解头部的压力。再结合生大黄、厚朴、怀牛膝等药,通降的力度就会大大加强。从整体病机来说,该病总是以不通为患,所以治疗上通血络之品必不能少。于是加用了地龙、白僵蚕、鸡血藤、丹参、川芎来通络。这种情况,中医称为痰迷心窍,故再加石菖蒲开窍化痰。

文敏问我,病人是血栓阻于脑干所致的,为什么不加大川芎的量。因为病人生命到了万分危险的地步,虽说是瘀血内阻,但是因瘀血所导致的脑疝才是最致命的,治疗以保命为上,别无他想了,酌用川芎,只是为了加强通络的效果,而不能作为主药来用。

2011年5月24日傍晚,施建国来电话,说他舅舅吃了一剂半药后,人的神志有些清楚,问他有点反应,也知道疼痛了。

2011年5月25日下午,施建国带我去浦江人民医院再诊,学生文敏同行。一进病房见病人神志已很清醒,施建国的表弟也是满脸笑容,见自己的父亲死里逃生,每人都会开心啊。他表弟说患者自23日晚上鼻饲中药后,24日早上就有知觉。我看患者舌象,见舌胖黯,边上多瘀斑,苔白厚腻。脉弦滑有力。

处方1:党参30g,生白术30g,茯苓100g,厚朴20g,枳壳20g,生大黄10g,姜半夏20g,胆南星15g,怀牛膝30g,丹参30g,生栀子10g,郁金20g,地龙20g,白僵蚕20g,石菖蒲20g。3剂。

处方2:党参30g,生白术30g,茯苓100g,厚朴20g,香附20g,生大黄5g,姜半夏20g,怀牛膝30g,炮山甲5g,当归20g,郁金20g,地龙20g,白僵蚕20g,石菖蒲15g。5剂。

这两个处方,第一个先吃,用了小承气汤来通腑以逐痰瘀火,使上逆之痰火速降,虽说病人现在没有生命危险了,但六脉滑数,加上这两天的气温上升,所以又加了生栀子和郁金,以增加清火的力度。再吃3天,病人的痰火上逆就能大去。病情的转变,治疗也要随之转变。再吃第二方,第二方的寒凉之性比第一方要轻。因为病人见舌胖,可知病人是素体阳虚之人,所以治疗上应顾护阳气。

从病人的发病情况来看,先是病人素体阳虚。阳气一虚则无力化湿、运血,从而痰瘀互结。夏天阳气上浮,内阻的痰瘀也开始化热而上浮。几天前,金华地区突然降温10余度,人的腠理(毛孔)郁闭,内热不能外散,于是上冲而致中风。

文敏问我为什么连着三方都以重用茯苓来治本病,我做如下分析:治疗以急则治其标,虽说病人阳气大虚,但此时的治疗以保命为上,《神农本草经疏》提到治火在于降气之法,所以在选择用药上,以降气和化痰为主。重用茯苓,一则祛湿化痰,二则利尿可以通阳,时值夏天,气应外浮,阳气一通,也可降火。

2011年6月10日患者出院,施建国带患者的表弟来金华找我开方,见患者舌嫩红,中根苔白厚腻。左肢不能动。

处方:生黄芪100g,茯苓50g,怀牛膝30g,胆南星20g,生大黄15g,姜半夏20g,鸡血藤50g,丹参20g,白僵蚕20g,地龙20g,香附20g,穿山甲10g,石菖蒲15g。10剂。

后来施建国说他舅舅可以起来走路了,但要有人扶,又以上方出入治疗。

2011年7月10日,施建国说他舅舅现在情况较好,就是行动不太方便。

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