肾脏血管扫查方法

肾动脉成像必须使用低频探头。位置深在的腹腔动脉的高速血流可以产生混迭和脉冲重复频率（PRF）极限的问题。使用低速彩色和频谱多普勒转换频率获得低多普勒频率，可以更准确地测量血流速度。低频穿透力更好，可在较深的位置获得较高的彩色和频谱多普勒敏感性。可以使用低频凸阵探头（典型的为4-1MHz，多普勒模式下为2MHz），使用低频相控阵探头可以获得更好的彩色血流和多普勒敏感性，而且在声窗受限时会有帮助，例如肋骨遮盖肾时。然而，相控阵探头B型成像质量明显低于凸阵探头。对于肾内部成像而言，高频率探头可以提供较高的多普勒频率，还可以更好地观察小动脉内低速血流的波形。

患者最好是在禁食条件下进行检查。肾内血管超声检查最适宜的部位在侧腹部（图12-5和图12-6）。患者左侧卧位（检查右肾）或右侧卧位（检查左肾），探头放置于肋骨下缘。长轴断面使位于中部的肾内大动脉血流朝向探头，彩色和频谱多普勒成像效果最好（图12-6），可用于血流波形分析。探头变换角度，改变局部位置，降低发射频率，可以追踪肾动脉到腹主动脉起始部。假如成像效果好，可以同时显示两侧肾动脉，呈典型的“香蕉皮”征（图12-7），这种情况更多见于教科书。如果显示清楚并且声束与血流方向的角度校正正确，而且图像比从对侧侧腹部扫查图像更清晰，那就可以自对侧肾动脉起始部测量流速。

探头可以旋转至横断面扫查，常常在同一个断面可以显示肾动脉和静脉的全程长度（图12-8）。从侧腹部扫查没有最佳的标准检查方法，有时肾动脉的最佳图像需要从前部扫查获得。

图12-4　健康肾典型的动脉血流波形。随着动脉逐步分支，血流速度减低；血流靠近皮质，波形幅度减小

肾动脉近端通常还可以从前面扫查获取。横断面扫查，B型成像可以显示肾动脉。中线部位肾动脉几乎垂直于声束走行——B型成像效果很好但不适于多普勒成像（图12-9）。向左侧轻微移动探头使声束与右肾动脉走行趋于一致，此时，多普勒角度适于速度测量。同样，左肾动脉多普勒成像时如果将探头轻微转到中线右侧则效果最佳。在此断面测量收缩期峰值流速（PSV）通常需要角度校正（图12-10）。肾动脉检查还应该包括主动脉，以排除主动脉瘤并测量主动脉流速以资对比。

图12-5　自侧腹部扫查肾的长轴图像。常需要变换多种不同的路径扫查肾和肾动脉近端（左侧卧位或右侧卧位）

图12-6　自侧腹部肾冠状面长轴成像
彩色血流成像显示数条肾内动脉和静脉。频谱多普勒时间水平的低阻动脉血流以及呈轻微波动性的低幅静脉血流。注意声像图上静脉血流信号较强；在低血流速度标尺下，彩色或能量多普勒图中主要显示肾内静脉的低速血流

图12-7
A.侧腹部扫查：发自主动脉右侧（红色）和左侧（蓝色）的肾动脉近端；B.主动脉近端血流波形；C.肾动脉近端的血流波形
注意肾动脉声像图扫查需要小的校正角度。实际工作中，如果声束与血流角度很小则无需角度校正，这是因为角度在0°～20°时对血流速度影响很小

图12-8
A，B.在B型和彩色血流成像中肾和肾静脉倾斜横断面成像
IVC.下腔静脉；Renal vein.肾静脉；Liver.肝脏；kidney.肾脏

图12-9　从前方中线处横断面扫查。右侧（R）和左侧（L）肾动脉角度不适于频谱多普勒成像，声束角度接近90°，这可以由左肾动脉色彩发生变化来证实

图12-10　（A～D）向中线右侧移动探头，左侧肾动脉的彩色和频谱多普勒声束/血流角度较小，信号增强，角度校正合适

肾静脉血流可与动脉同时显示。肾内静脉血流速度低于肾动脉，但是静脉较宽，当速度标尺与PRF较低时在彩色血流成像中以静脉显像为主。静脉受到右心和呼吸的影响；近端压力不断变化从而表现出波动性（图12-11）。假如静脉压力高，则肾静脉波动性极高并出现反向血流（图12-12）。此时假如动脉血流难以显示，静脉波动则可以掩盖动脉信号。这种情况就会给没有经验的检查者带来困扰。