苓桂术甘合当归芍药散

【组成】 柴胡12g，桂枝9g，干姜6g，当归9g，白芍12g，川芎9g，茯苓12g，泽泻18g，苍术9g，炙甘草6g，天花粉12g，黄芩9g，生牡蛎15g。

【功用】 温补中气、养血利水。

【适应证】 再生障碍性贫血。

【胡氏临证心得】 赵某，男，26岁，县赤脚医生。初诊日期1977年7月27日。乏力、出血、贫血7年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄，经检查为贫血，经服中西药久不见效，后经骨髓穿刺检查确诊为“再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状：胸背痛，且感背如背冰，恶寒，气短，心悸，起则头眩，面色萎黄，口干，午后手足心热，周身皮肤散在出血点，血红蛋白90g/L，血小板35×109/L，白细胞2.9×109/L，舌苔白，舌质淡暗，脉细弱。此血虚水盛，为苓桂术甘合当归芍药散方证：桂枝9g，白芍12g，当归9g，川芎9g，茯苓12g，苍术9g，泽泻18g，炙甘草6g。

二诊9月17日，上药服10剂，诸证减轻，又继服二十余剂，周身皮肤出血点消失，但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方：柴胡12g，桂枝9g，干姜6g，当归9g，白芍12g，川芎9g，茯苓12g，泽泻18g，苍术9g，炙甘草6g，天花粉12g，黄芩9g，生牡蛎15g。

三诊10月23日，自觉证已不明显，出血点亦未见，血红蛋白131g/L，血小板50×109/L，白细胞3.5×109/L。继服上方巩固之。

【解读赏析】 慢性再生障碍性贫血：起病缓慢，以贫血为主要临床表现，出血多限于皮肤黏膜，切不严重，可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。病程多在4年以上，甚至可长达10年之久。若治疗得当，坚持不懈，大多可治愈，但也有病人迁延多年不愈。少数病人可急性发作，病情急转直下，常与感染有关。

慢性再生障碍性贫血是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，临床上常表现为贫血、出血和感染；本病病理生理机制十分复杂，治疗难度大，疗效低。

病属中医“虚劳”“亡血”“血虚”“血枯”“髓枯”等范畴。早在《灵枢》篇中就有“脱血”的记载。《金匮要略》云：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。”“面色白，时瞑目，兼衄，少腹满。”这些论述与再障的症状颇为相似，并认为“此为劳使之然”，对后世有较大的影响。明代喻嘉言在《医门法律》中进一步对病机予以发挥：“虚劳之证，荣血伤，则内热起。”古代医家通过临床实践，也已发现本病治疗困难，如明代戴原礼说：“诸失血而发热者，难治。”

本病易患继发感染而出现热象，祛热治疗必不可少。但因提倡“以急劳与温热病论治”则往往偏重清热而忽略祛寒温补，本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等，即认为是阴血虚而生内热，而忽略血虚水盛、饮久化热之虚热，如本例即如此。胡先生用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，贫血经年，血红蛋白81g/L，主症有：胃脘痛，食欲缺乏，大便溏有黏液，给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸，服1个月后，胃脘痛已，食欲及大便俱好转，血红蛋白108g/L。可见温补中气、养血利水是治疗再生障碍性贫血、贫血不可忽略的重要方法。