大柴胡汤加味

【组成】 柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，枳实9g，生姜9g，白芍9g，大枣4枚，大黄6g，金银花12g，连翘15g，蒲公英24g，炙甘草6g，生石膏60g。

【功用】 和解少阳，内泻热结。

【适应证】 腮腺炎合并脑炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等。

【胡氏临证心得】 董某，女，7岁。初诊日期1965年9月2日。发热、两腮肿痛1周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”。因是病毒性感染，西药无对症药物，嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，往来寒热，体温38.2℃，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。予以大柴胡汤加金银花、连翘、蒲公英、甘草、生石膏：柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，枳实9g，生姜9g，白芍9g，大枣4枚，大黄6g，金银花12g，连翘15g，蒲公英24g，炙甘草6g，生石膏60g。

结果：上药1剂，煎2次，分为2天服。服后，腮肿减轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近2天仅呕吐1次，发热减，体温37.4℃，上方去大黄继服1剂，呕吐已，头晕减，但自汗、嗜卧，予以小柴胡汤加生石膏：柴胡6g，黄芩6g，半夏9g，党参6g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草3g，生石膏30g。服3剂诸症已。

【解读赏析】 本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解三阳，加金银花、连翘、蒲公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，着重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜卧。因此，用小柴胡汤加生石膏健中和胃，使中和而神安。

盖胡先生读张仲景书，自认为是其乐无穷，每读1次，皆有1次不同的收获。犹如游山观景，或赏珍宝古玩，越仔细观赏越有趣，细玩珍宝美不释手。

曾有一男孩找胡先生看病，诉及每夜必尿床，自知其丑，遭人讨厌，痛苦万状，问其病情，答曰：身重乏力，腰腿发凉，似浸水中。诊其脉沉弦，辨证为寒湿肾着，疏其苓术干甘汤10倍，变汤为一料，嘱其每次服6g，每日2次。6个月后该患儿从长沙寄来一封信，打开始一看：“……爷爷，谢谢您，我的遗尿病，经您一治就好了，您的恩情，我一辈子不会忘掉。”又有叫刘俊生的女孩，于1966年10月19日从东北到北京，时已16岁，患遗尿已七八年，经中西医久治无效，求胡先生开方，与肾着汤2剂即愈，同年12月1日，特由东北来京致谢，并索求处方备用。因此，胡先生常讲道：学习张仲景书最大的乐趣，在于精通理论，通过实践，运用张仲景方而有效，特别是在疗效好、有所创新时，得之于心，应之于手，理论联系实际，苏枯起废，救人命于顷刻之间时，那真可谓其乐无穷矣!

与胡先生同校执教的名医印会河先生亦惯用大柴胡汤加减：柴胡15g，赤芍15g，黄芩15g，半夏10g，枳壳10g，大黄（后下）9g，茵陈30g，郁金10g，川金钱草60g，蒲公英30g，全瓜蒌30g。功能疏肝利胆。主治身目俱黄，右胁胀痛拒按，上引肩背，脘腹胀满，大便干结，舌苔黄腻，脉弦数。本证系湿热郁阻肝胆，胆汁逆入肝所藏的血中，随心脉周历全身，故见身目俱黄胁胀痛拒按，肝胆湿热，停结胃肠，而致脘腹胀满，大便干结。唯胆病之痛，常上引右侧肩背，是其特点。适应胆囊炎、胆结石、胆道感染和肝炎等。胆结石加鸡内金10g，芒硝9g（玄明粉5g分冲）以软坚化石，胆道感染加五味子10g，柴胡加量至30g，山豆根10g以抗菌解毒，胆囊炎加生牡蛎30g，以软坚消肿。

印会河先生指出，湿热聚结于肝胆，煎熬结成沙石，阻塞胆道，不通则痛，致使右胁痛连后背，肝络失和，胆不疏泄，故伴耳鸣口苦。素伴气阴两虚，久患糖尿病，脂质代谢紊乱，易产生胆固醇结石。治疗原则上以大柴胡汤为主，清利肝胆湿热，加用自制的三金排石汤中的川金钱草、海金沙、鸡内金以强化排石化石作用，茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒，玄明粉泻热润燥，使胆囊收缩，以利结石的排除，佐以生地黄、玄参、麦冬益气养阴增液，以疗消渴，标本兼顾，相得益彰。