【组成】 半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,紫苏子9g,橘皮15g,杏仁9g,桔梗9g,生姜9g。
【功用】 行气散结,降逆化痰。
【适应证】 痰饮中结,呕逆恶心。舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。
【胡氏临证心得】 治咳嗽的方药很多,可以说成千上万,但胡先生最常用的方药是半夏厚朴汤,主要因为痰饮与咳嗽有密切关系,许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的治疗,《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者,当以温药和之”,是治疗痰饮的重要原则,也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下,如再选择适当的方药,临证多有捷效。如病例黄某,女,38岁。初诊日期1966年2月12日。1周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,口干不欲饮,两胁胀,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,予半夏厚朴汤加减:半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,紫苏子9g,橘皮15g,杏仁9g,桔梗9g,生姜9g。上药服2剂,咳即止。
【解读赏析】 半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症,该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻、咳吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,还可致胸中气机不畅,而见胸胁满闷,或咳嗽喘急,或恶心呕吐等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;紫苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。
全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。然而,胡先生认为,本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、紫苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽,故服之方药对证,很快见效。方中紫苏叶,胡先生常用紫苏子。如表证明显者,可同时加紫苏叶,或据证合用桂枝汤或麻黄汤;如热象明显者,可加生石膏;如久咳寒饮明显,而表证不明显者,可用苓甘五味姜辛夏汤。
《医宗金鉴》谓:“此病得于七情郁气,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。”《金匮方歌括》指出:“方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香,散其郁气。郁散气行,而凝结焉有不化哉。”
又,半夏厚朴汤作用广泛,可治声带麻痹、顽固性失眠、顽固性腹痛、焦虑性神经官能症等。
用本方的指征有三:①咽喉不利,包括咽喉部异物感咽痛、失音等;②恶心呕吐,胸闷腹胀;③眩悸,眩即耳晕,如坐舟中;悸指跳动,如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。
对哮喘、食管炎、支气管炎、更年期综合征、小儿厌食症、帕金森综合征等具有上述指征的患者,亦可用本方加减治疗,均取得了令人满意的疗效。临证还发现,患者服用本方后,常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证,应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦,疗效卓著。
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