检查手部和腕部要用10～15MHz或20MHz的线阵探头，特别表浅的结构需要用一个耦合垫。首先横切面检查肌腱，然后纵切面检查。检查肌腱时应注意使声束垂直于肌腱，以减少各向异性伪像的发生。
一、腕背侧肌腱
检查时患者取坐位，面对检查者，肘部屈曲，前臂旋前，腕部中立位或轻度屈曲。伸肌腱的检查首先从Lister结节横切开始，其桡侧为桡侧腕短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱，即第2区（图3-1），其中桡侧腕短伸肌腱紧邻Lister结节。再向桡侧为拇短伸肌腱和拇长展肌腱（图3-2）。然后再将探头放在Lister结节上，紧邻其尺侧为拇长伸肌腱，即第3区。判断其是否为拇长伸肌腱，可以让患者做拇指外展的动作，此时可见拇长伸肌腱移动。再向尺侧为指伸肌腱、示指伸肌腱即第4区、小指伸肌腱即第5区（图3-3），伸小指时可见小指伸肌腱移动。最后将探头放在腕部的尺侧以检查尺侧腕伸肌腱，动态检查有助于观察此肌腱有无脱位。检查肌腱时应横切与纵切结合检查。
图3-1 腕背侧肌腱第2和第3腔室
注：A.显示探头位置；B.超声横切面显示桡侧腕短伸肌肌腱（长箭头）、桡侧腕长伸肌肌腱及拇长伸肌腱（短箭头）；C.腕背侧肌腱第2和第3腔室示意图
图3-2 腕背侧肌腱第1腔室
注：A.显示探头位置；B.超声横切面显示腕背部第1腔室：拇长展肌腱（长箭头）及拇短伸肌腱（短箭头）；C.腕背侧肌腱第1腔室示意图
图3-3 腕背侧肌腱第4、5、6腔室
注：A.显示探头位置；B.横切面显示腕背侧第4腔室：指伸肌腱及示指伸肌腱（长箭头），第5腔室：小指伸肌腱（短箭头）；C.横切面显示第6腔室：尺侧腕伸肌腱ECU（extensor carpi ulnaris）；D.腕背侧肌腱第4、5、6腔室示意图
提示：
Lister结节为桡骨远段背侧的一个骨性突起，是检查腕部伸肌腱的一个重要标志。
二、指伸肌腱
指伸肌腱由于位置较浅，检查时局部可多放耦合剂。检查时首先纵切面显示指伸肌腱（图3-4），由于肌腱较细，检查时可让患者做屈伸远节指骨的动作，此时可见肌腱滑动。然后再做横切面检查。
图3-4 掌指关节处指伸肌腱
注：A.探头位置；B.超声显示示指掌指关节背侧指伸肌腱（箭头）；C.掌指关节处指伸肌腱示意图C
三、腕背侧韧带
腕部最重要的两个韧带为舟月韧带、月三角韧带。检查时前臂旋前，腕部放在一个枕垫上，略屈曲。超声较易显示，首先横切显示Lister结节，然后逐渐向远端移动，直至显示舟月韧带、月三角韧带（图3-5）。舟月韧带为手舟骨与月骨之间的三角形高回声结构，而月三角韧带为月骨与三角骨之间的带状高回声结构。
图3-5 舟月韧带及月三角韧带
注：A.显示探头位置；B.超声显示舟月背侧韧带（箭头），呈三角形等回声，S：手舟骨，L：月骨；C.超声显示月三角韧带（箭头），为月骨与三角骨之间的带状高回声结构，L：月骨，Tr：三角骨；D.舟月韧带、月三角韧带示意图
四、三角纤维软骨复合物
检查时前臂旋前，腕部轻度桡偏，探头放在腕部尺侧纵切，首先显示尺侧腕伸肌腱，此肌腱可作为声窗。由于需要显示关节盘的桡骨附着部分，因此，需要探头有较高的穿透力，可用7～13MHz的探头。检查时，应适当增加增益，直至显示关节盘在桡骨附着处。三角纤维软骨呈高回声的三角形结构，底部靠近尺侧腕伸肌腱，尖部附着在桡骨（图3-6）。注意较浅侧的为半月板近似物，呈三角形等回声，勿将其当作关节盘。
图3-6 三角纤维软骨
注：A.探头位置；B.超声显示三角纤维软骨（长箭头），其浅侧为尺侧腕屈肌腱（短箭头）；C.三角纤维软骨示意图；S.手舟骨；L.月骨；T.三角骨；R.桡骨；U.尺骨；MH.半月板近似物；TFC.三角纤维软骨；DRUJ.远侧桡尺关节；RCJ.桡腕关节
五、拇指尺侧副韧带
检查时将探头放在拇指掌指关节的尺侧纵切面扫查。正常拇指尺侧副韧带呈弧形低回声覆盖掌指关节（图3-7），其浅侧为皮下组织和内收肌腱膜。
图3-7 拇指尺侧副韧带
注：A.探头位置；B.超声显示拇指尺侧韧带（箭头），连于掌指关节；Thumb metacarpal：拇指掌骨；Proximal phalanx：近节指骨；C.拇指尺侧副韧带示意图
六、指屈肌腱
在腕掌侧，拇指和第2～5指屈肌腱走行在腕管内（图3-8）。拇长屈肌腱位于腕管的桡侧，第3、4指浅屈肌腱位于第2、5指浅屈肌腱的浅侧，4个指深屈肌腱相邻，位于第2、5指浅屈肌腱后方。腕管顶部为屈肌支持带，腕管底部为腕骨，近侧为手舟骨结节（桡侧）和豌豆骨（尺侧），远侧为大多角骨（桡侧）和钩骨钩（尺侧）。腕管处横切时肌腱均呈高回声。检查时注意使声束垂直于肌腱，以避免出现各向异性伪像。腕管内除指屈肌腱外还有正中神经，其紧邻屈肌支持带深部，横切面显示为筛网状结构，中间低回声的为神经纤维束，高回声的为神经束膜回声。
图3-8 腕管指屈肌腱
注：A.探头位置；B.超声显示腕管内指屈肌腱（长箭头）和正中神经（短箭头），部分肌腱由于各向异性伪像而呈低回声；C.腕管内指屈肌腱示意图C
在手掌部，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅侧（图3-9，图3-10）。在掌指关节水平，指浅屈肌腱呈扁平状，逐渐变薄加宽，至近节指骨近段开始分裂（图3-11），至近节指骨中段时，分裂为两半，形成“V”形裂隙（图3-12）。以后分裂的腱板纤维经过扭转，围绕深肌腱的侧方而至其背侧（图3-13），彼此交叉至对侧，又形成一个倒“V”形裂沟，经过交叉的纤维最后止于中节指骨底（图3-14）。指深屈肌腱止于远节指骨的底部（图3-15）。横切面检查可更好地显示指浅屈肌腱和指深屈肌腱的位置关系。
图3-9 手掌部指屈肌腱长轴切面
注：A.探头位置；B.超声纵切面显示手掌部指浅屈肌腱（FDS）及指深屈肌腱（FDP）；C.手掌部指屈肌腱长轴切面示意图
图3-10 手掌部指屈肌腱短轴切面
注：A.探头位置；B.超声横切面显示手掌部指浅屈腱（箭头）及指深屈肌腱（标尺）；C.手掌部指屈肌腱短轴切面示意图
图3-11 手指近节近段指屈肌腱
注：A.探头位置；B.超声显示指浅屈肌腱（箭头）至手指近节近段时开始分开，其深部为指深屈肌腱（标尺）；C.手指近节近段指屈肌腱示意图
图3-12 手指近节中段指屈肌腱
注：A.探头位置；B.超声显示指浅屈肌腱（箭头）分开后位于指深屈肌腱（标尺）两旁，由于各向异性伪像，指深屈肌腱呈低回声；C.手指近节中段指屈肌腱示意图
图3-13 手指近节远段指屈肌腱
注：A.探头位置；B.超声显示指浅屈肌腱（箭头）围绕深肌腱的侧方而至其背侧，彼此交叉至对侧，最后止于中节指骨底；C.手指近节远段指屈肌腱示意图
图3-14 纵切面显示指浅屈肌腱（箭头）止于中节指骨底部
注：Proximal.近节；Middle.中节
图3-15 纵切面显示指深屈肌腱（箭头）止于远节指骨底部
注：Middle.中节；Distal.远节
七、指屈肌腱纤维鞘
超声在多数病例可显示A1和A2环状韧带，呈一薄的低回声环状结构止于掌板（图3-16，图3-17）。超声诊断环状韧带损伤可通过显示指屈肌腱脱位而间接诊断，即肌腱远离指骨的掌面。超声检查时，让患者做抗阻力屈曲手指，可引发屈肌腱的脱位或加重脱位。
图3-16 A1环状韧带纵切面
注：A.探头位置；B.纵切面超声显示第2掌指关节处A1环状韧带（箭头），呈低回声；C.A1环状韧带纵切面示意图
图3-17 A1环状韧带横切面
注：A.探头位置；B.横切面显示第2掌指关节处A1环状韧带（长箭头），呈低回声，其深部为指屈肌腱（短箭头）；C A1环状韧带横切面示意图
附：腕部骨性标志
1.尺骨茎突 尺骨下端后内侧有向下的突起，称尺骨茎突，其外侧有一条矢状位的沟，沟内有尺侧腕伸肌肌腱通过。
2.桡骨下端 略向前弯曲，左右较宽，远端有腕关节面，与腕骨形成桡腕关节。外侧与手舟骨构成关节，内侧与月骨构成关节。
3.桡骨茎突 桡骨下端外侧向下突出的部分称桡骨茎突。
4.鼻烟窝 拇指背伸时拇长伸肌腱和拇短伸肌腱在腕部分开，构成一个三角形的窝，三角形近侧为底，远侧为顶角，称为鼻烟窝。鼻烟窝的底近侧为手舟骨，远侧为大多角骨。
5.豌豆骨 豌豆骨位于小鱼际的底部，尺侧腕屈肌附着于其前面，因此使此肌腱紧张有利于寻找此骨。其后面与三角骨相关节。
6.大多角骨 首先顺拇指的近侧端接触到第1掌骨，第1掌骨底近端即为大多角骨。
7.小多角骨 首先找到手背第2掌骨底，其近端即为小多角骨。第2掌骨底是一个突起，而小多角骨的背面为一个凹陷。
8.头状骨 为腕骨中最大的一块。可首先定位第3掌骨底，头状骨位于此结构的近侧端。
9.钩骨钩 首先找到豌豆骨，钩骨钩位于豌豆骨远侧，方向为豌豆骨与示指连线。
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