代谢综合征主要临床表现

【其他名称】　考的索、醋酸皮质醇、益芙可。

【作用与用途】　该药为糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克作用。适用于结缔组织病、系统性红斑狼疮、严重支气管哮喘、皮肌炎、血管炎等过敏性疾病、急性白血病、淋巴瘤等。

【用法用量】　口服，用于治疗成年人肾上腺皮质功能减退症，每日20～30mg，清晨服2／3，午餐后服1／3。

【药动学】　该药自消化道吸收迅速，约1h血药浓度达峰值，T1／2约为100min，蛋白结合率75%～96%，大多数代谢产物结合成葡萄糖醛酸酯，极少量以原形经尿排泄。

【禁忌证】　对该药及其他甾体激素过敏者、严重的精神病史、癫、活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术、肾上腺皮质机能亢进症、较重的骨质疏松症、青光眼及严重糖尿病。

【安全用药监护】

1．不良反应　①长程使用可引起以下不良反应。医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢水肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱骨头或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。②患者可出现精神症状，如欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。③并发感染。④糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱。⑤外用偶见有局部烧灼感、瘙痒、刺激及干燥感，若长期、大面积使用，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤条纹及痤疮，甚至出现全身性不良反应。若发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质功能的抑制，应补充钾、钙、蛋白质饮食，必要时配合蛋白同化激素等，并限制糖摄入，同时采用保护肾上腺皮质功能的措施。

2．主要相互作用　①非甾体消炎镇痛药可加强该药致消化道溃疡作用；②可增强对乙酰氨基酚的肝毒性；③与两性霉素B或碳酸酐酶抑制药合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制药合用，易发生低血钙和骨质疏松；④与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重；⑤与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高；⑥三环类抗抑郁药可使该药引起的精神症状加重；⑦与降糖药如胰岛素合用时，因该药可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量；⑧甲状腺激素可使该药代谢清除率增加，故与甲状腺激素或抗甲状腺药合用，应适当调整后者的剂量；⑨与避孕药或雌激素制药合用，可加强该药治疗作用和不良反应；⑩与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律失常的发生；与排钾利尿药合用，可致严重低血钾症，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应；与麻黄碱合用，可增强其代谢清除；与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病；可增加异烟肼在肝代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效；可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度；与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度；与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用；与制酸药合用，可减少泼尼松或地塞米松的吸收。

3．特殊人群用药　孕妇及哺乳期妇女尽可能避免使用。小儿需慎用。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易加重骨质疏松，应慎用。

4．药品过量处置　该药使用过量可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征。如及时发觉并停药症状可自行消退，症状严重者可行相应对症治疗。

5．实验室检查　长期应用应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期检测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④血清电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查。