星状神经节的射频毁损治疗

星状神经节是由C6～7脊神经节构成的颈下神经节和T1神经节融合而成，有时也包括T2神经节和颈中神经节。星状神经节支配的组织器官包括脑和脑膜、耳、眼、舌、鼻、咽喉、泪腺、腮腺、舌下腺、肩、上肢、胸壁及头颈部皮肤等。如果癌肿累及这些器官或组织，可以选择性进行星状神经节射频毁损。Sluyter等的研究表明，对星状神经节实施部分毁损，能够达到长期有效的疼痛减轻。

（一）体位

患者取仰卧位，并使患者的枕部和背部处于同一高度，面部向上，口微张开，以减少颈前部肌肉的张力，便于触及第6颈椎的横突。也有人主张在颈后垫一薄枕使颈椎前弯，以便于触及第6颈椎结节。

（二）操作方法

在X线透视下，调整X线管球，使之出现颈椎前后方向的图像。在胸锁乳突肌内侧缘，相当于环状软骨或第6颈椎水平位置为穿刺点，用示指和中指将颈动脉向外牵拉，中指触及第6颈椎的横突，插入一根长度为50 mm或100mm的射频针，直至触及第6颈椎椎体的前侧面。再将一根射频针插入第7颈椎椎体的前侧面，射频针的斜面朝向纵韧带。然后再向内注入放射显影物质，使之沿椎旁部位显影。以保证显影剂不进入硬膜外间隙，蛛网膜下隙，不在神经根周围区域或血管。射频针最后的位置应在椎体横突的连接处。然后在50Hz频率下进行刺激，以观察有无刺激反应。在采用2Hz频率刺激时应该谨慎，以确保射频针不毁损其他神经。在2V电压下，以2Hz的频率进行刺激不应出现肌肉的自发性收缩。一旦成功后，沿每一个射频针注入2%利多卡因1ml，然后在80℃温度下实施热毁损，时间为60s。

如果需要产生更强烈的毁损，可以在此部位向内注射神经毁损液，例如7．5%的酚制剂，其并发症也很低。其优点在于毁损液可以沿交感纤维扩散，因此毁损范围更大。缺点是很难对此毁损进行控制。但是射频毁损可得到良好的控制和监测，毁损范围不会超过离射频针前端5mm以外的部位。

（三）注意事项

1．操作时应小心谨慎，避免伤及整个神经节。

2．必要时，此方法可以重复使用。

3．在星状神经节处进行射频毁损时，不会产生类似星状神经节阻滞时出现的霍纳综合征。

4．操作确切时，并发症的发生率很低。