射频毁损技术的原理

射频毁损的基本设备为一根绝缘良好的温差电偶，其导电端即电极，可插入神经组织。其外有一根特别的穿刺导管针，以保证除了尖端外，整个电极均是绝缘的。如果有电源接到此电偶上，周围组织的阻抗就会使电流从电源端流向此组织，不管电流频率高低，均会使周围组织变热从而产生能量。由于其电极在周围组织中，可以从中吸收热量最后实现整个系统的热量平衡。此时，电极的温度与组织中最热的部分相等。既然电流从电极端流向周围组织，那么，毁损最热的部分也将是直接紧邻电极端的组织。因为温度的变化完全由治疗医生控制，它们可以由电偶电极发出的电流刺激来准确的定位神经，从而准确的控制毁损的大小。直流电产生方便，但因为很难控制毁损的范围和程度，所以不能用它来产生神经损害。低频电流也很容易产生，但刺激时容易使患者产生疼痛，也放弃不用。Alberts，Wright，FeinsTein和Gleason等于1972年发现高于250J／s的频率比较适用，而且可以避免不良反应。此频率范围可以产生更加一致的可控性组织毁损。

在一定电流下，达到热平衡大约需要60s。但在血管比较丰富的部位也有所不同。因为血管系统的阻抗大，需要较长时间和功率才能实现热平衡。有资料表明，控制毁损程度最满意的方法是保持电极温度1～2min。在这种情况下，组织毁损的程度直接取决于监测温度。有时也需要再升高电极温度或缩短毁损时间，但这些所谓的时间依赖性毁损并不常用，它多用于经皮脊髓毁损术。

温度调控射频仪能在温差电偶电极间产生一束非常高频的电流。温差电偶电极除了尖端外，整个是绝缘的，并且装在一个特别的穿刺导管针内。当电流通过温差电偶电极时，电极周围的组织可以被加热至某一个温度，而温度的变化完全受操作者控制。射频的主要优点是完全受操作者控制，这样就可以先由温差电偶电极发出的电流刺激来定位神经，然后再作出一个界限清楚的局限性毁损。因为有髓鞘的纤维比无髓鞘的纤维更耐热，所以能产生温差效应。射频的穿刺导管针在X线透视下插进目标神经附近，拨出穿刺导管针的针芯，换上温差电偶电极，这时操作者就可以用50～100Hz频率的低压电流刺激来定位神经，即以最低电压获得最强感觉刺激的位置。

如果射频针正好到达神经的位置，引起神经放电的最小刺激电流是0．5V，或者大约相当作用在一个500的标准组织阻抗上0．25 V电压。如果距离神经lcm，电压便需要增加到1V。为了获得一个适当的神经毁损，射频穿刺导管针必须插进离神经3mm内的范围，以不超过0．6V电压的刺激来推测位置。