颈部硬膜外腔神经阻滞的方法

可用于颈部、上肢和上背部的疼痛治疗。穿刺点一般在C4～T2之间。其穿刺危险性较大，应使用低浓度局麻药，由有经验的医生操作，并强调常规给氧及谨慎辅助应用麻醉性镇静、止痛药，以防加重神经阻滞所造成的呼吸困难。

（一）给药方式

1．单次法硬膜外腔阻滞　单次法硬膜外腔阻滞是硬膜外腔阻滞出现后最早采用的方法，但由于一次注药量较多，对循环、呼吸影响较大，而且阻滞时间不能控制，效果亦难以调整，疗效不持久，每次穿刺的疼痛和紧张也使部分患者不情愿接受。因此，在应用方面有一定的局限性。目前，临床上一般不采用，但在某些特殊情况下，如硬膜外腔穿刺成功后出现原因不明的置管困难，也可选用单次硬膜外腔阻滞。

2．连续硬膜外腔阻滞　经皮穿刺后在硬膜外腔内置入导管连续微量给药从而实现连续硬膜外腔阻滞。由于具有连续的治疗作用，在治疗颈源性疼痛方面优于单次法硬膜外腔阻滞。连续硬膜外腔阻滞从给药方法来说，有两种，一种是按时间间隔间断性给药，但保持药物的镇痛效果是连续的，例如每隔4h注射1次0．375%布比卡因，同样可以使患者连续无痛。另一种是在硬膜外腔导管的外口连接注射泵或微量输注泵，连续不间断地将药物注入硬膜外腔，实现真正意义上的硬膜外腔阻滞。

（二）硬膜外腔留管问题

连续硬膜外腔阻滞在治疗疼痛时的优点是明显的，但急需解决的问题是如何长时间保留导管。临床疼痛治疗有时需要长期留置硬膜外腔导管，遇到的突出问题有硬膜外腔感染，导管扭曲折断及脱出等。

（三）患者自控硬膜外腔镇痛

患者自控硬膜外腔镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）是指患者感觉疼痛时通过由计算机控制的微量泵或其他特殊给药装置向硬膜外腔注射既定剂量的药物，从而达到“按需止痛”的目的，同时又减少了药量，最大限度地避免了毒性反应及大大减轻了医护人员的工作负担。此概念于20世纪70年代初由Sechzer首先提出，随着计算机行业的不断发展，使PCEA的临床推广应用已成为可能。目前，PCEA的给药途径仍主要为静注（PCVA）和硬膜外腔（PCEA）、而脑室（PCBA）、皮下（PCSA）、外周神经（PCNA）途径仍较少应用。