【摘要】：陆某某，女，58岁，家庭妇女。1962年7月7日入院检查：体温37．4℃，呼吸24次／分。X线胸片显示为右侧大量积液，液面在第二肋水平，心脏纵隔左移。上方连服5剂，心悸气急、胸痛胸闷明显好转。原方服10剂后，胸透检查，右侧胸膜积液液面在第三肋水平。再经胸透复查，胸水继续吸收好转，液面平第四肋水平。16天出院，以后门诊服原方加减一月余，胸水全部吸收，随访十年未复发。本案辨证属痰热蕴结，胸阳不振。
陆某某，女，58岁，家庭妇女。患者于一月前有发热、畏寒，干咳少痰，纳食不振，口干喜冷饮，胸痛为甚。近一周来气急加重，低热起伏不定，逐渐消瘦。1962年7月7日入院检查：体温37．4℃，呼吸24次／分。右胸呼吸运动减弱，语颤明显降低，叩诊浊音，呼吸音近乎消失，心浊音界左移，左胸无病理性物理体征检得。心率规则，心尖区1～2级吹风样收缩期杂音。X线胸片显示为右侧大量积液，液面在第二肋水平，心脏纵隔左移。血色素10．5g／L，红细胞3．62×1012／L，白细胞4．7×109／L。诊断：胸膜炎。
初诊：1962年7月7日，身热起伏，干咳少痰，胸膺作痛，口干喜冷饮，气急，纳食不振。舌苔白腻中剥，脉象滑数。辨证：痰热蕴结，胸阳不振。治法：清化痰热，行气通阳。
处方以栝楼薤白半夏汤加减：全瓜蒌12g，薤白头9g，姜半夏9g，上川连3g，炒枳壳5g。上方连服5剂，心悸气急、胸痛胸闷明显好转。脉象小滑，苔薄黄。
原方服10剂后，胸透检查，右侧胸膜积液液面在第三肋水平。仍予原方6剂，体温恢复正常，气急、胸痛、胸闷等症已基本消失，脉搏76次／分，呼吸18次／分。再经胸透复查，胸水继续吸收好转，液面平第四肋水平。16天出院，以后门诊服原方加减一月余，胸水全部吸收，随访十年未复发。
解析：《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹，不得卧，心痛彻背，栝楼薤白半夏汤主之”。本案辨证属痰热蕴结，胸阳不振。治以清化痰热，行气通阳。方选瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌苦寒下利，豁痰下气，宽敞胸膈；薤白辛温，通阳散结以止痹痛；半夏化痰降逆，合黄连、炒枳壳清热行气，全方共奏清化痰热，行气通阳之功。
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