【摘要】：患者蔡某，女，65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳，不得平卧，腹胀，口干舌燥，二便不利。西医根据病史及检查所见，诊断为：老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ级。患者浮肿，咳喘，腹胀，口干舌燥，符合己椒苈黄丸证，故用本方攻逐水饮。恐其力有不逮，加麻黄宣肺平喘利水；因患者年过花甲，再加一味补骨脂温肾纳气。
患者蔡某，女，65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳，不得平卧，腹胀，口干舌燥，二便不利。心电图报告：可见肺型P波。X线胸片示：右心室段明显延长膨隆，两肺广泛性索条状模糊阴影。西医根据病史及检查所见，诊断为：老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ级。综观前症，参以脉尚有力，舌紫苔腻，证属阳气阻遏，津液不能上承之故。遂取温下逐水，前后分消之剂。
处方以己椒苈黄汤加减：防己30g，葶苈子30g，椒目15g，大黄10g，麻黄10g，补骨脂15g，日一剂，水煎服。
药后五天，咳喘减轻，二便通畅，水肿见消，病情缓解。
解析：《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。尤怡：“水既聚于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反干燥也，后虽有水饮入，只足以益下趋之势，口燥不除而腹满益甚矣。”患者浮肿，咳喘，腹胀，口干舌燥，符合己椒苈黄丸证，故用本方攻逐水饮。恐其力有不逮，加麻黄宣肺平喘利水；因患者年过花甲，再加一味补骨脂温肾纳气。全方攻中寓补，发中有收，治实防虚，考虑周到。方中葶苈子用到30g，当是甜葶苈，以其虽泻而不伤中，若用30g苦葶苈，恐伤胃气，需加留意。
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