【摘要】：钱某，女，39岁，1974年5月初诊。患者因红斑狼疮病而住院治疗，诊为狼疮性肝炎。水煎温服，进药一周，闷胀减轻，尿量增加。本案证属肝郁脾虚，水液停聚之证。肝失疏泄，横逆犯脾，则脾失健运，水湿内停，故见浮肿，小便短少。治以疏肝健脾，转枢利水。
钱某，女，39岁，1974年5月初诊。患者因红斑狼疮病而住院治疗，诊为狼疮性肝炎。治疗中合并胸腔积液，以右侧胸腔积液为主，积液甚时达二三肋间，则行穿刺，抽出积液，每次约300ml，然时过不久，积液复生，反复穿刺，效果不显，故患者要求中医诊治。证见：胸闷气短，胁下胀痛，身有低热，呈往来而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢轻度浮肿，喜呕纳差，形体较瘦，面色暗黄，苔薄白，脉沉弦细，证属肝郁脾虚，水液停聚。治以疏肝健脾，转枢利水为主。
处方宗小柴胡汤加味：柴胡9g，黄芩12g，潞党参15g，姜半夏9g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻9g，车前子12g，泽兰叶9g，生甘草5g，红枣10g。水煎温服，进药一周，闷胀减轻，尿量增加。
二诊：前方加黄芪15g，白术10g。继服十余剂。而后X线片复查，胸腔积液消失，继续巩固治疗。
解析：《伤寒论·太阳病》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之”。本案证属肝郁脾虚，水液停聚之证。肝气不疏则胸闷气短，胁下微胀，日久则郁而化热。肝失疏泄，横逆犯脾，则脾失健运，水湿内停，故见浮肿，小便短少。治以疏肝健脾，转枢利水。小柴胡汤疏肝解郁，健脾理气，柴胡能疏解少阳经邪热，还能疏利肝胆，条达气机，柴芩相伍，使气郁得达，火郁得发，黄芩可清泄少阳胆腑邪热，半夏、生姜和胃降逆，散饮祛痰，参、草、枣相配调中益气，加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、泽兰等利水渗湿，使枢机转运，气化得常。辨证准确，效如桴鼓。
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