中医药预防胎儿唇裂的探讨

在提倡“少生优生，一对夫妇只生一个孩子”，怎样生一个健美聪明的宝宝，是人类最关注的问题。兹将运用中医药防治唇裂畸形的体会浅谈于下，望同道指正。

妇女在妊娠期的合理用药极为重要，可以保护广大妇女、儿童的身心健康。因妊娠期间母体血溶量增加，并且某些药物能通过胎盘而达到胎儿体内，而胎儿对药物的敏感性远较成人为高，在中医学脾主运化、主肌肉，开窍于口，其华在唇，及中医学“胎孕期间母子同源”观念的启示下，大胆探索尝试中医健脾益气、酸收、甘缓等法，在早孕3个月内，胎儿器官形成期，防治胎儿唇裂，竟收到了满意的疗效。今将在临床上对胎儿唇裂畸形的看法及预防措施提出，与大家商讨。

一、唇裂胎儿的发病率

据调查，人群中唇裂的发病率为0．17%。而父母中一方是唇裂者，则子女发病率可高达2．5%～5．6%，总发病率高12～32倍，可见，唇裂除了感染原因外，也是遗传病之一种。凡生过唇裂子女的，下次妊娠胎儿再患唇裂的机会为4%，若已生2个唇裂儿女，再下次妊娠胎儿患唇裂的机会就上升到9%。近亲结婚的发病率更高。根据科学家的周密计算，遗传因素在唇裂、腭裂中占主要地位，约为全部的67%。当然与环境因素也有关系。所以，孕期保健亦是重要的一环。

二、中医学母子同体的整体观念

母子同体的整体观念也就是养胎学的内容，主要散在于历代妇科书籍中。如《备急千金要方》《产孕集》称“养胎”，《妇人良方》称“胎教”，《幼幼集成》称“护胎”等。虽诸书所载各异，但论述的均是保证孕妇的健康及胎儿的正常发育，避免不利于孕妇各种的因素，预防影响胎儿发育、畸形、死胎等，其基本思想是一致的。

中医学认为，受孕胎儿的正常发育，靠先天精血的养育。胎儿之盛衰与母体后天气血阴阳的平衡协调、内脏气机的虚实密切相关。《广嗣纪要》谓：“养胎者血也，护胎者气也。”《景岳全书》谓：“凡胎气不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则溉不周。”《胎产心法》谓：“胎之所以养，赖母之所嗜，固子母之气呼吸相通，是以胎气肥瘦，在母之素日奉养厚薄如何。”《逐月养胎法》谓：“饮食精熟”“其羹鱼雁，是谓盛血，以通耳目行经络”“其稻麦羹牛羊和茱萸以调五味，是以养气以定五脏”“无大饥，无甚饱，无干燥”。均说明孕妇的饮食要富有营养且易于消化，以维持母体之需求，充分满足胎儿发育之需求。而孕妇忌过饱、过饥，以免伤其脾胃。以上均说明“母子同体的整体观念”的重要和饮食不当伤其后天（脾胃）的重要性。

三、母病及胎，治母为本

“治病必求于本”。所以说，治疗母病是生健康聪明宝宝的关键之一。《妇人良方·胎动不安方论》谓：“若母病而胎动，但必治其母……”《妊娠不长论》说：“妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱，而胎不长也，当治其疾，益气血，则自长矣。”同时，孕妇的精神状态、饮食、起居、健康等方面情况均可直接影响胎儿的生长发育。《妇人秘科》谓：“受胎之后，喜怒哀乐莫敢不慎，盖过喜则伤心而气散，怒则伤肝而气上，思则伤脾而气郁，忧则伤肺而气结，恐则伤肾而气下，母气既伤，子气应之，未有不伤者也。”《幼幼集成》谓：“胎婴在腹，母惊子惊，母弱子弱，所以有胎热、胎寒、胎惊、胎弱之证。”《叶氏女科证治》谓：“胎之肥瘦，气通与母，恣食厚味，多致胎肥难产。”《普济方》谓：“母病则先治其母，胎自安；胎病则先治其胎，母自安矣。”现代妇科仍将孕妇病称为子病，如“子肿”“子烦”“子满”“子嗽”“子”等。从以上诸家学说，足以说明中医学对“母子同体”的重视程度。从现代医学观来看，亦非常重要。

四、立法思路，注重脾胃

胎儿在母体生长发育主要依靠母体的气血奉养。盖脾统血，“为后天之本，气血生化之源”，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。脾气充盛，运化正常，则人体正气充足，就很少受邪气之侵袭，这就是“正气内存，邪不可干”的理论之一。否则脾气不健，气血衰惫，人体易病。《脾胃论》说：“百病皆有脾气也。”脾开窍于口，在经络联系上，脾之经脉连舌本，散舌下。《灵枢·脉度篇》谓：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”而唇为“口”的组成部分，口唇肌肉的组成，全靠脾气所生化气血营养。《灵枢·五阅五使篇》谓：“口唇者，脾之官也。”说明脾的精气能够反映于口唇。从脾的生理功能上看，相当于现代医学消化系统的大部分功能，并与神经、代谢、免疫、内分泌等系统的功能有关，称为多器官系统的综合单位。

在孕妇怀孕7周，此时胎儿的各个器官尚未发育健全，始运用健脾益气、甘缓酸敛之法预防唇裂再发之虞，确有卓效。陈修园云：“白术为补土正药，土为万物之母而载万物。”盖脾与胃为表里，而分属足太阴、足阳明经脉，同居中焦，胃主纳谷，脾主运化，二者共司中焦之纳化之常，为气血生化之源，司营卫之所出，“为后天之本”。脾主升清，胃主降浊。清气升可营养五脏六腑，五关九窍，四肢百骸；浊气降则新陈代谢常安，而百病不生。这足以认识到补脾益气的重要性，更知“补中益气汤”加味预防胎儿畸形的价值所在。

五、典型病例

例一：刘某与孙氏夫妇，河北省宁晋县白侯村人。

生有一男一女，均系唇裂畸形，故常郁闷在心，抑郁寡欢，忧虑重重。于1985年初春又怀妊40余日，忧恐再出现畸形，且更加恐惧，造余苦苦哀求，施以良药预防。余无良策，踌躇良久，以安慰为上，让孕妇消除精神压力，保持精神舒畅以免抑郁伤其脏腑功能，使阴阳气血受阻，影响胎儿的发育成长。忽忆想到“母子同体的整体观念”“脾开窍于口”“口唇者，脾之官也”等经句，及古人云“药消遥，人不逍遥，总属无功”。为让孕妇从内心彻底解除思想负担，重新振作起来，故大言谓之“导致畸形之因乃严重的悲观情绪而致，中医学宝库中几千年前就有好的有效防治措施及良法，坚定预防信心，定能生一个健康聪明婴儿”云云。

旋拟健脾益气，酸甘化阴，生肌敛口之法。方用补中益气汤加味治之，以冀其效。

处方：黄芪30克，白术15克，人参8克，当归15克，陈皮15克，升麻10克，柴胡10克，山药30克，五倍子10克，炙甘草8克。水煎服，每日1剂。

经守方服药2个月，孕妇已有妊娠反应而进药困难。在本方基础上加清半夏10克，芦根30克，竹茹10克。以伏龙肝250克，泼之澄清，代水煎药，频频饮之。5剂呕吐减轻。嘱每个月不定期服药8～10剂，间隔期间服用补中益气丸成药，每次1丸或2丸，每日服3次。如此服用致预产期而停药，足月生一健康男婴，全家人深表谢意。

例二：孙某与靳氏夫妇，河北省宁晋县白侯村人。

婚后生一男婴，乃唇裂、腭裂畸形，1周后在石家庄某医院缝合术后月余而夭折。孙某闻听同村刘某之妻孕后服吾之中药预防后生一健康男婴。1986年其妻孕40余日造余防治。因孙妻的亲叔父是一先天性聋哑人，自认为与遗传因素有关，思想压力极大，欲打胎停孕。通过耐心开导，让孕妇从内心彻底放下忧愁包袱，解除一切顾虑，重新振作起来，这样才能有利于胎儿的发育成长，再结合中医学宝库中的有效防治秘法，方可以冀奇效。孕妇信心百倍的接收了防治方法。法、药同前，则加香附协柴胡疏肝解郁。嘱每日1剂，服3个月。后隔3～5日服1剂，间隔期间服用中成药补中益气丸。于1987年足月顺产一健康男婴。天有不测风云，于1996年因洪水过后，玩水而溺水夭亡，其夫妻悲痛之状难以言达。1年之后又怀妊，但忽略防治措施，足月临产，重蹈覆辙，又生一唇裂男婴，在缝合手术中夭亡。夫妇捶胸顿足，悔之晚矣，通过这次深刻教训，确信中医学宝库深奥而云云！

按：补中益气汤出自《脾胃论》，为调补脾胃、升阳益气之首方，能提高机体免疫力。方中黄芪、白术、人参、炙甘草补中升阳，四者伍以山药合用，相得益彰，更雄其补益之力，确誉为补中益气之妙品；升麻引胃气上行，李时珍称其为“脾胃引经之要药”，张元素认为“补脾胃非此为引，不能取效”，升麻、胡柴并用则升清之力更佳；陈皮、当归合用和胃益气，调和营卫气血；本方中之妙滋补药中加炙甘草，《黄帝内经》谓“脾欲缓，急食甘以缓之，用……甘补之”，同时甘药守中，执中州以御四旁，故有百病以胃为本之说。其生黄芪为疮家之要药，有敛口之功。在治疗中酌加酸收药与甘草合用，则“酸甘化阴”，与补中益气汤合用，一则气阴旺盛，气血盛有利于养胎发育；一则借助脾主肌肉，开窍于口，其华在唇之功，黄芪与酸敛妙药五倍子合用，以增加敛口之力，以杜唇裂之虞。临床上在辨证求因的基础上加一二味酸敛药（如乌梅、五倍子、木瓜、五味子、白芍等）确能增加疗效，而收预期之卓效。

六、体　　会

配偶结婚，生育繁衍，是人类的基本规律。提倡少生优生，生一个健康聪明的宝宝是每个家庭的良好愿望，也是优生学一项重点研讨课题，历代医学典籍及妇科专著中有着详细的记载。如适龄配偶、婚前检查、近亲不婚、节房事等，及孕后调饮食、慎起居、调心神、重胎教、慎服酒药、吸烟、逐月养胎等，并重视孕期饮食、起居、寒温、服饰、性情、修养等孕期保健。

目前，药物性疾病已经引起人们的普通关注和重视，特别含化学成分的西药，目前已知有许多药物可通过胎盘进入胎儿体内，直接影响胎儿生长发育及致畸形。有肯定致畸作用的药物，如抗肿瘤药、四环素、性激素、抗甲状腺药、抗凝药、镇静药；有临床报道但因果关系未肯定的药物，如肾上腺皮质激素、抗惊厥药、氯霉素、磺胺类、甲硝唑（灭滴灵）、降糖药、锂等。都是通过脾胃的纳化功能，及“母子同体的整体观念，输送到母体，通过胎盘进入胎儿体内，而致胎儿畸形”。

从上观点不难看出，脾胃与唇裂畸形有着密切关系，“脾旺不受邪”启示与免疫功能有一定关系。同时亦要注意思虑所伤。《素问·阴阳应象大论》：“在脏为脾，在志为思，思伤脾。”《素问·举痛论》：“思则气结”“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。盖思虑本为脾志，太过则伤脾，脾伤则气机不畅，郁结不行，运化失职，此其常也。《素问·阴阳应象大论》：“在脏为肾，在志为恐，恐伤肾。”其胎孕者靠先天之精始成，而孕育胎儿则靠先天（肾）后天（脾）精气来完成发育成长。所以安奠二天亦并重之。

所以，做好孕妇思想工作，以防七情所伤。如果孕妇长时间的恐惧、愤怒、烦躁、悲哀等，可导致身体功能和各种内分泌激素发生明显变化，使子宫内环境改变而影响胎儿发育。因此，避免一切有害孕妇身心的精神刺激。“爽志悦脾”，以健脾益气，甘缓，酸敛等法防治相结合才能收到事半功倍之佳效。

对畸形胎儿的防治，在世界医学界尚未完全解决。因此，在中医学这一伟大宝库中不断发掘，加以提高。不断创新，不断实践，不断总结，周密观察，不断寻找防治规律及有效方法来填补这一空白。因病例尚少，不足于说明问题，仅作为引玉之砖与同道商讨，以期共同尽快完善防治畸形这一学说，对广大妇女儿童的身心健康，对优生优育，确有裨益。

孙平珍

参考文献

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