浅谈心肾不交

心肾不交的基本理论是从阴阳、水火、升降几个方面而形成的。盖心主火、肾主水，火属阳，水属阴，心火下降，肾水上升，互相制约，相互为用，两者一上一下，一升一降，达到不偏不亢，这是心肾两脏在机体内的生理现象。朱震亨在他著的《格致余论》一节曾述：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意在焉。”周子干（慎斋）在他的《慎斋遗书》中更进一步详细指出：“心肾相交，全凭升降，而心气之降由肾气之升，肾气之升又因心气之降……升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真阴真阳也。真阴真阳者，心肾中之真气也。故肾之后天，心之先天也；心之后天，肾之先天也。欲补心者须实肾，使肾水得升；欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。”然心肾之交，其路何由？关于这个问题，我认为可用经络学说来说明。《灵枢·经脉第十》中曰：“肾，足少阴之脉，起于小趾之下，邪（与斜同）走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹（腨）内，出脑内廉，贯脊属肾，络膀胱，其直者，从肾上贯肝弱，入肺中，循喉咙，挟舌本；其后者，从肺出络心，注胸中。”心肾相交，藉此经脉的内在循行，由其支者而联系之，心肾才能相交，火水才能既济。一旦心肾两脏在功能机制上的关联性失去了应有的“相互为用”的作用，即可出现一系列的心肾不交证候。如虚烦不眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质绛红，脉细数，心悸健忘，腰腿酸软，或夜间多梦，遗精等，形成了“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”（叶桂语）。对此证之治，当应滋阴降火。临床多用黄连阿胶汤。柯琴（韵伯）谓：“用芩、连以直折心火，用阿胶以滋肾阴，鸡子黄佐芩、连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补阴中敛阳气，斯则心肾交合，水火升降，是以扶阴泻阳之方而变为滋阴和阳之剂也。”余于临床遇有心肾不交的患者，最喜用此方加减为剂。失眠者，加熟酸枣仁30克，首乌藤30克，珍珠母30克；阴虚舌绛者，加生地黄、麦冬、牡丹皮、丹参；心悸者，加入台党参、五味子、龙齿、茯神；有汗者，加山茱萸、牡蛎粉、麻黄根、浮小麦；目眩者，加石决明、天麻、枸杞子、菊花；耳鸣者，加磁朱丸；头痛者，加菊花、川芎、白蒺藜、桑叶、黑芝麻、女贞子；胃不和者，加半夏、秫米，或配以温胆汤。以此进退加减，相互为方，圆融活变，庶可左右逢源，而收覆杯之效。