经前乳胀兼痛经案

翟某，女，24岁，河北省宁晋县城南关人。1970年1月5日诊。

结婚5年，未孕，每逢经前10余日乳房肿胀、坚硬而痛，操劳活动其病尤甚，少腹两侧隐隐作痛，经来之时腰酸、腹痛，经色褐黯，其始涩少，继而渐多。月经过后，乳胀自愈。如此者已4年余。曾医治多次，效果不著，而来就诊。此次就诊乳胀已发作2日矣，少腹两侧作痛。脉象弦涩，舌润苔白。

证属肝气郁结，涉及冲任。

法拟疏肝理气，活血行瘀。

处方：柴胡6克，白芍15克，当归15克，香附15克（杵），橘叶15克，橘核15克（杵），蒲黄10克，五灵脂10克（炒），穿山甲珠10克（杵），王不留行12克（炒），青皮10克，郁金10克（杵），延胡索12克（杵细）。水煎服。2剂。

二诊（3月7日）：服药2剂后，乳胀痛缓解，左少腹部未痛，仅右侧微显疼痛，但亦不甚。仍宗前方继服2剂。

三诊（3月9日）：乳胀痛明显好转，微少腹隐隐作痛。改拟少腹逐瘀汤增损治之。

处方：炒小茴香3克，延胡索12克（杵细），川楝子10克（杵），当归15克，赤芍12克，醋香附15克（杵），蒲黄10克，五灵脂10克（炒），没药10克，橘核15克（杵），红花10克，益母草15克，肉桂3克。水煎服。

3月10日月经来潮，少腹疼痛已除，经色正常。嘱暂停药，待下月经期前再行服药。

如上法调理3个月，经前乳胀与痛经均已痊愈。

按：经前乳胀一症，与肝经关系最为密切，其主要发病机制为肝郁。盖肝为将军之官，性喜条达，如肝气悒郁，气郁滞留，失于疏泄，最易横逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。因乳头属肝，乳房属胃，故症现乳头疼痛，乳房作胀。此症持续周期性日久，可导致不孕。在治疗方面应以行气开郁、调和脾胃为主。但在临证之倾，要机动地酌情增损。血虚者，可用当归、熟地黄、龙眼肉、何首乌补血益精，滋肾养肝；肝火旺者，可用龙胆、黄柏以清泄肝胆；冲任虚寒者，可用鹿角霜、肉桂、乌药以温养冲任，消胀止痛；乳胀甚者，重用橘叶、橘核以疏肝消结，行气除胀；乳胀痛者，可用延胡索、川楝子、蒲公英以利气止痛，消肿散结；乳胀有块者，可用王不留行、穿山甲珠以通络散结；乳胀有块或兼有灼热惑，可用海藻、昆布以软坚散热。本证用药见效之后，应直至经来胀痛消失时为止，为1个疗程，但必须坚持服药3～4个月方可痊愈，不然则功亏一篑耳。