【摘要】：询其症状，腹部胀满，大便已数日未解，左下腹可触及索状结燥矢，痛而拒按。此系阳明腑实证，腑气不通故气逆不降，所以呃逆频频不愈。予以大承气汤加味治之。本方仅服2剂则腑实通，逆气降，呃逆止。惟微现胃纳欠佳，偶现呃逆一二声，改为《金匮要略》橘皮竹茹汤和小半夏汤以降逆和胃而善其后。查古代所说之哕，即后世所谓之呃逆症，也就是现代医学之膈肌痉挛。
张某，女，45岁，河北省宁晋县秦邱村人。1962年6月28日诊。
主诉：饮食欠佳，时有呃气已月余，时轻时重而无宁时，造余就诊。脉象沉实有力，舌苔黄燥而干。询其症状，腹部胀满，大便已数日未解，左下腹可触及索状结燥矢，痛而拒按。此系阳明腑实证，腑气不通故气逆不降，所以呃逆频频不愈。
宗《金匮要略·呕吐哕下痢病脉证并治第十七》第7条“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”之文。予以大承气汤加味治之。
处方：大黄15克，枳实12克，川厚朴15克，芒硝10克（另冲），陈皮10克，生姜12克。水煎服。
本方仅服2剂则腑实通，逆气降，呃逆止。惟微现胃纳欠佳，偶现呃逆一二声，改为《金匮要略》橘皮竹茹汤和小半夏汤以降逆和胃而善其后。
处方：陈皮12克，竹茹10克，清半夏10克，太子参10克，甘草3克，生姜10克，大枣10枚。水煎服。
继服2剂而愈。
按：大承气汤的功能是峻下热结，主治阳明腑实证。我曾利用它治愈久治不愈的呃逆证。本案之治，先以大承气通其腑气，腑以通为补，腑气通则气自降。同时再以生姜、陈皮既可监芒硝、大黄之峻，且兼有和胃降逆之功，相互为用，相得益彰，增强了本方的疗效。
查古代所说之哕，即后世所谓之呃逆症，也就是现代医学之膈肌痉挛。王肯堂《证治准绳·卷三·呃逆条》云：“呃逆即《内经》所谓哕也。”张景岳《类经·卷二十二·刺诸病诸痛五十三》引《灵枢·杂病篇》云：“哕以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《黄帝内经》诸篇，并无呃逆之证。观此节治哕三法，皆所以治呃逆者，是古之所谓哕者，即呃逆无疑也。
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