川芎白芷治疗头痛用量多少

一、概　述

神经性头痛多是由于长期思虑过度，过于疲劳，生活紧张，精神创伤所致。情绪激动为其发病诱因。疼痛性质多为刺痛或紧束样痛，常呈阵发性，时轻时重，并伴有畏光、闭目、眼眶胀痛、烦躁易怒，严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠。病程可长年累月，经常发作，久治不愈。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。在新的国际头痛分类中，将神经头痛归入紧张性头痛中。但我国临床医生习惯用神经性头痛这一病名。

二、临床病症分析

1．风邪上扰，气机失和　“高巅之上，唯风可到”“伤于风者，上先受之”，风为百病之长最易夹他邪为患，循经上攻，导致经脉痹阻，气血不畅以致头痛。肝为风脏，主疏泄，调节情志，疏畅气血，与胆互为表里，且胆经行于头之巅，布于头之侧，故本病与肝、胆二经密切相关。

2．肝郁化火，肝火上扰　“肝为万病之贼”，神经性头痛发病与肝经郁火上扰存在密切关系。肝郁气滞日久郁而化火，火热熏灼，上蒸清窍，壅滞头面经脉，气血运行失调，导致头痛发作。而肝火易劫真阴，致肾阴亏虚，导致阴不敛阳，水不涵木，肝火上炎，清窍被扰，亦可发为头痛。

3．痰浊内生，壅阻络窍　痰浊内阻，影响脏腑气化，阻碍气机，妨碍气血运行，导致经脉不通，是神经性头痛发病的常见原因。表现为头痛昏蒙、胸膈满闷、呕恶痰涎，舌苔白腻而厚，脉濡滑。

4．气滞血瘀，经脉不畅　瘀血内阻乃肝木失用之标。由于焦虑、紧张、抑郁等导致肝气郁结，气滞血瘀，脑络痹阻不通，不通则痛，遂致本病发生。表现为痛处不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩。本型患者病程迁延，缠绵难愈；同时久病入络，久病必瘀，故瘀血是神经性头痛的致病因素之一。

5．湿邪困阻，清阳不展　多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，湿邪内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍闭阻，脑失清阳、精血之充，脉络失养而成。本型主要特点是疼痛呈重滞、紧缩感，病程长，缠绵不愈，与湿邪重着黏滞关系密切，符合《黄帝内经》“因于温，首如裹”之论。

6．劳损伤正，脑失所养　“脑为髓海”，依赖肝肾精血的濡养及脾胃运化水谷精微的充盈。头为诸阳之会，其正常者当清气上升、浊阴下降而不上僭，反之则头痛发作。长期劳心思虑，或情志不遂，肝郁抑脾，生化乏源，心脉失养，致心脾两虚，气血鼓动无力，不能上荣脑髓经络而致头痛。而肝郁血虚，血不上承，清窍失养所致之头痛，可见明显的焦虑和（或）抑郁症状，兼有胸胁胀痛、纳呆食少、两目干涩，舌质淡红，脉弦而虚等表现。肾虚亦是其重要原因之一，一则肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍；再则肾阳久亏，髓海空虚，脑失濡养而致头痛。年老体衰，或久病所伤，导致肝肾不足，精血衰耗，不能上荣脑髓经脉，因虚而痛。精者身之本，神生于气，气生于精，神不足与精气虚密切相关，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，经年累月，耗气伤神，气虚无力推动血脉致血瘀，或气虚而风邪乘之，伤及气血营津，清阳不升，头痛遂作。亦有病后、产后、失血后，元气耗伤，营血亏损，脑髓失充，脉络失荣而致头痛者。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．风瘀阻络型　神经性头痛。症见头痛剧烈难忍，痛侧血管有搏动感；伴恶心呕吐，畏光，眼珠胀痛，舌质黯或紫黯、苔薄白，脉弦细或弦涩。证属风瘀阻滞脑络。本病的病机为风邪与痰邪相搏结而致血行缓滞，瘀阻脑窍，从而导致头痛的发生。因此遇风则易诱发，同时伴有针刺样痛、舌质黯或有紫斑，脉弦细或弦涩等血瘀的表现。治宜活血化瘀，息风通络止痛。可首选罗通定痛汤。药用龙骨、牡蛎各30g，郁金、石菖蒲各15g，葛根各10～15g，泽泻、白芷、白芍、白蒺藜、赤芍各10g，川芎、甘草各5g，细辛3g。气虚者，加黄芪；血虚者，加当归；伤寒无汗者，加麻黄；有汗者，加桂枝；心率较快、血压较高者，不用麻黄；舌苔白腻者，加法半夏、陈皮；舌苔黄口干欲饮者，加石膏；女性月经头痛、月经量少者，加柴胡、桃仁、红花、牛膝；若跳痛不止者，加全蝎、僵蚕。每天1剂，水煎，分早、晚服。15天为1个疗程。

2．瘀血阻窍型　神经性头痛症见前额、两颞或全头痛，痛如锥刺；伴入睡困难，口干不欲饮，二便正常，舌紫或有瘀斑、苔薄白，脉沉细或弦涩。证属瘀血阻络，清窍失养。治宜活血化瘀，通络止痛。可首选血府逐瘀汤加减。药用桃仁12g，当归、生地黄、红花、川牛膝各10g，桔梗、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、甘草各6g。阳明经头痛者，加葛根15g，白芷10g，升麻5g；太阳经头痛者，加羌活9g，炙麻黄6g；少阳经头痛者，柴胡剂量增至10g；太阴经头痛者，加苍术、法半夏、胆南星各10g；少阴经头痛者，加熟附子10g，炙麻黄9g，细辛3g；厥阴经头痛者，加吴茱萸10g，生姜、党参各15g。每天1剂，水煎1次，共取药液约300ml，分早、晚饭后温服。7天为1个疗程，可连服1～2个疗程。

3．气滞血瘀型　神经性头痛症见头痛反复发作，头痛如裹，经久难愈，或伴遇寒尤剧；面红目赤，胸腔满闷，腰痛酸软等。本病多由头部经络受阻、气血运行不畅所致。证属气血瘀滞。本证的病因病机是虚邪贼风侵袭人体，以致气滞血瘀，气血不能上行荣于脑，脑失所养而发为本病。头痛如针刺，舌质黯或有瘀斑，脉弦细或弦涩为典型的气滞血瘀表现。治宜活血化瘀，行气止痛。可首选头痛定汤。药用石决明、钩藤、珍珠母、生地黄各30g，丹参、络石藤各15g，白芷、川芎、僵蚕、羌活、菊花、延胡索各10g，全蝎、细辛各5g。风寒头痛者，加荆芥穗、防风；巅顶痛者，加吴茱萸；风热头痛者，加石膏、栀子、薄荷；风湿头痛者，加苍术、藁本、防风；痰热头痛者，加橘红、法半夏、栀子、黄芩；瘀血头痛者，加桃仁、红花、赤芍、五灵脂；气血亏虚头痛者，加党参、何首乌、枸杞子；阴虚阳亢头痛者，加墨旱莲、女贞子、磁石；肝火头痛者，加龙胆草、黄芩、栀子、木通。每天1剂，水煎，分早、午、晚服。连服6天为1个疗程，连续数个疗程。

4．痰瘀阻窍型　神经性头痛症见头痛，痛如锥刺；面色苍白带青，胸闷气短，耳鸣目眩，恶心纳呆，肢麻厥冷，身重困乏，或月经后期，量少、色紫黯、夹有血块，舌下静脉曲张、舌黯边有瘀斑，苔厚白腻，脉沉细弦涩。证属痰浊瘀血蒙蔽清窍，清阳被遏。本病病机为患者素有痰积，又与瘀血相结而阻于脑络引发头痛。苔白或稍腻，脉弦或涩或弦滑为痰积之象，月经后期、量少、色紫黯、夹有血块，舌下静脉曲张、舌黯边有瘀斑，又是瘀血证的典型舌脉表现。治宜化痰祛瘀，通络止痛。可首选川芎皂角汤。药用川芎30～50g，丹参40g，白芍、党参、云茯苓各20g，皂角刺、天竺黄、白术各15g，桔梗、泽泻各12g，红花10g，细辛6～8g。瘀血重者，加三七、血竭、赤芍；痰浊较重者，加橘红、制天南星；疼痛剧烈者，加蜈蚣；兼见肾虚者，加山茱萸、枸杞子、沙苑子；血虚者，加当归、黄芪；阳明经头痛者，加白芷；少阳经头痛者，加柴胡、黄芩；厥阴头痛者，加吴茱萸；太阳头痛者，加葛根。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。

5．肝郁化火型　神经性头痛症见头痛，或前额或巅顶或后枕部疼痛，呈钻痛、跳痛，痛剧时伴恶心呕吐、眩晕耳鸣，常随情绪变化而波动；口苦目赤，视物模糊，心烦失眠，舌质淡黯或紫黯、苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。证属肝郁化火。本证的病因病机是由于情志易怒而致肝气郁滞，郁滞日久而化火，上冲于头面而见口苦目赤，视物模糊，心烦失眠。同时伴有舌质淡黯或紫黯、苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等典型的舌脉表现。治宜疏肝解郁，清泻肝火。可首选柴芍芎辛汤。药用川芎15～20g，柴胡10～20g，白芍10～20g，僵蚕15g，细辛、薄荷各5g。气血虚弱者，加党参、白术、当归；心悸失眠者，加远志、炒酸枣仁；肝阳上亢者，加天麻、白蒺藜、龙胆草、女贞子；头部热痛者，加菊花、苍耳子；头部冷痛者，加白芷；后头痛者，加葛根、羌活；前头痛者，加白芷；颠顶痛者，加藁本；左侧痛者，加连翘；双颞痛者，加蔓荆子。每天1剂，水煎，分早、晚服。

6．气虚血瘀型　神经性头痛，症见头痛反复发作，经久不愈，疼痛程度剧烈，或昏痛，或跳痛，或胀痛，或掣痛；伴头晕、眩晕、呕恶、耳鸣等，舌质淡或紫黯，苔薄白，脉弦细或细弱。证属气虚血瘀头痛。本证多因久病体弱，或过度劳倦，中气耗伤，中虚清阳不升，清窍失于滋荣；年高气弱，清气不能上升头面，或误用发汗清阳之品气愈亏，不能上荣，而发生头部绵绵作痛，痛的性质或昏痛，或跳痛，或胀痛，或掣痛。治宜补血通络，散结止痛。可首选通络散。药用川芎、生黄芪各100g，地龙、白芷各60g，全蝎35g，大蜈蚣20条。上药研末，过80目筛，装入消毒后的瓶子密封备用。每次服4g，每天服3次，饭后用开水送服。

（二）注意事项

在治疗上应养血安神为主，适当加用镇痛药，四物补肝散（香附、白芍、熟地黄、当归、川芎、甘草、夏枯草）合川芎茶调散（川芎、白芷、羌活、细辛、薄荷、防风、荆芥、甘草）可列为首选，如此治疗，则殊途同归，效可立得。由于本病的形成和发作有明显的心理精神因素，应发挥中西医非药物疗法的优势，综合运用生物反馈、气功、心理治疗。在药物治疗上，应注意发挥西药局部针对性强和中药整体调整的优势，以提高疗效，缩短病程。居住要安静，寒温适中，谨防受凉感冒。加强体育锻炼，注意劳逸结合，提高环境适应能力。适当增加营养，勿吸烟，勿饮酒。

四、现代良方优选

（一）吴茱萸汤加味方

【组成与用法】　党参（原方中人参）18g，生姜（切片）10g，吴茱萸9g，大枣6g。脘腹嘈杂、舌质红、尿黄者，加苦参9g；睡眠不宁、易汗者，加酸枣仁；不寐者，加首乌藤；有瘀血者，加川芎、丹参、红花。每天1剂，水煎2次，分早、午、晚服，7天为1个疗程。

【疗效】　李氏用吴茱萸汤治疗神经性头痛180例。结果：痊愈（头痛症状完全消失，1个月内无不适，或精神波动有轻度不适，随即消失）117例，显效（症状消失，停药10天后，又有轻度反复或不适，或情志不快引发，继续服药巩固）60例，有效（服药症状减轻，停药又有不适或轻度反复）3例。总有效率100%。（实用中西医结合杂志，1997，10）

（二）四物汤加味方

【组成与用法】　白芍20g，川芎15g，当归、熟地黄、蔓荆子、白芷各10g，僵蚕8g，全蝎6g。肝火上扰者，加柴胡、薄荷、栀子、龙胆草；气虚者，加人参、黄芪；肾阴虚者，加枸杞子、女贞子；肾阳虚者，加熟附子、鹿角胶；瘀血重者，加桃仁、红花、丹参；痰浊者，加法半夏、石菖蒲。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程。

【疗效】　张氏用四物汤加味治疗神经性头痛21例。结果：痊愈（头痛症状完全消失，随访半年未见复发）17例，好转（头痛明显减轻或消失，偶有发作，症状明显减轻）4例。总有效率100%。（实用中西医结合杂志，1995，10）

（三）通脉镇痛散

【组成与用法】　川芎、白芷各30g，全蝎、炙蜈蚣各12g，冰片5g。上药共研极细末，过80目筛，和匀，贮瓶备用。原法内服：每次3g，每日3次，白开水送下。笔者依加味方改为吹鼻法。即每用本散少许，吹入鼻中（左侧头痛吹右鼻，右侧头痛吹左鼻，全头痛交替吹鼻），每日吹1～3次。

【疗效】　王氏用通脉镇痛散治疗偏正头痛35例（其中偏头痛16例），吹药1次，最多3次。结果：痊愈30例，显效4例，无效1例（后经确诊为脑瘤）。（中国当代中医名人志，学苑出版社，1991）

（四）柴胡芎芷饮

【组成与用法】　川芎、牛膝各12g，柴胡、黄芩、白芷、法半夏各10g。鼻窦炎者，加辛夷10g；目疾者，加白菊花12g，草决明10g；头痛如针刺、舌有瘀斑者，加红花12g，桃仁10g；久病头晕抽痛者，加僵蚕10g，天麻、全蝎或蜈蚣（研末冲服）各6g；腰膝酸软、溲黄便干、咽干口燥、五心烦热者，加制何首乌、女贞子各15g，山茱萸10g，兼有风寒者，加细辛3g；兼有气虚者，加黄芪15g。每天1剂，加水500ml，文水煎30分钟，取药液300ml，分早、晚服。6天为1个疗程。

【疗效】　张氏用柴胡芎芷饮治疗神经性头痛103例。结果：经服药6～12剂，显效71例，有效26例，无效6例。总有效率94．2%。（陕西中医，1995，3）

（五）龙胆泻肝汤加减方

【组成与用法】　龙胆草6g，黄芩、川芎各12g，柴胡、栀子、通草、泽泻、当归、川楝子、延胡索各9g，全蝎、蜈蚣各6g，黄连3g。伴头晕者，加钩藤、天麻、羚羊角粉（代）；伴夜寐不安者，加磁石、煅龙骨、煅牡蛎；伴外感表证者，加羌活、白芷、菊花；伴便秘者，加皂角子、火麻仁。每天1剂，水煎，分早、晚服。3天为1个疗程

【疗效】　陈氏用龙胆泻肝汤加减治疗疱疹性（末梢神经感染）头痛29例。结果：痊愈（头痛消失，随访2个月未复发）19例，好转（头痛明显减轻）9例，无效（疼痛无缓解）1例。总有效率96．5%。（四川中医，1998，10）

（六）耳穴放血方

【组成与用法】　选耳背近耳轮处明显血管1根；耳穴取神门、皮质下。加减：颞侧痛加太阳，后头痛加枕，前头痛加额，头顶痛加顶、肝，伴失眠加心、肾，女性病人加内分泌等。患者端坐。耳背血管放血：用手揉搓2分钟左右使其充血。消毒后用持针钳夹紧刀片针，于钳端留针类0．2寸左右，用左手拇指、示指将耳背拉平，中指顶于下，右手持钳针，对准应刺血管，垂直轻快刺入即拔出，见自然出血，约放血30滴，用消毒棉球拭去血并加压一下。耳穴放血方法同上，每个耳穴放血1～2滴即可。刺点经消毒后贴盖胶布，两天内不沾水，以防感染。7天1次，3次为1个疗程。有出血倾向者不用此法。

【疗效】　王氏用耳穴放血治疗神经性头痛220例。头痛及各种症状消失为治愈；头痛明显减轻为显效；头痛减轻为好转；症状无变化者为无效。结果：经1～3次治愈126例，显效21例，好转48例；经3次以上治愈22例，显效2例，好转11例，无效3例。总有效率达98．6%。（中国针灸，1987，4）

（七）耳穴贴压方

【组成与用法】　取神门、交感、肝、皮质下、额、枕、胃、脑干、头痛穴、镇静、耳背心。选取经过处理的、大小一致的王不留行子若干备用。再将普通胶布剪成0．7cm宽的长条，把王不留行子点放在胶布上。粘贴时，以男左女右为顺序，每次只贴1侧耳郭，隔日1次。15次为1个疗程。贴前先用75%乙醇对患者耳郭进行常规消毒，然后，对耳郭表面进行按摩，以局部充血、变红为度。达到疏通经络、加强感传的目的。最后按自内而外，自上而下顺序贴耳。贴后对每个穴位进行2～3次按压，以患者可以忍受为度。

【疗效】　刘氏用耳穴贴压治疗神经性头痛106例。结果：痊愈61例，显效22例，有效17例，无效6例。总有效率为94．4%。（陕西中医，1988，5）

（八）穴位注射方1

【组成与用法】　主穴取太阳、印堂，配穴取列缺、头维等，用25%硫酸镁8ml、2%普鲁卡因2ml混合注射，每穴注入0．2～0．5ml，每日2次。

【疗效】　沈氏用穴位注射治疗神经性头痛16例。结果：除3例中断治疗外，痊愈9例，明显好转3例，无效1例。（针灸杂志，1996，12）

（九）穴位注射方2

【组成与用法】　额部痛者用维生素B122ml，分别注射双侧攒竹穴各1ml，头痛重者加太阳穴，剂量同上；颞部痛取双侧太阳穴各注射1ml，单侧重者只注射单侧；枕部痛者于风池穴注射1ml药液。

【疗效】　简氏用穴位注射治疗神经性头痛46例。结果：治愈42例，显效3例，好转1例，总有效率为100%。（中国针灸，1989，3）

（十）阳和汤加味方

【组成与用法】　鹿角胶（烊化）、全蝎各10g，熟地黄30g，肉桂（后下）、白芥子、炙甘草各6g，麻黄1．5g，炮姜3g，炙黄芪15g，川芎20g。加减：阳虚寒甚者，加炮附子9g；前额痛者，加白芷9g；两侧头痛者，加柴胡6g；巅顶痛者，加藁本9g；后头痛者，加羌活6g。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。5天为1个疗程，可服药2～3个疗程。

【疗效】　翟氏用阳和汤加味治疗慢性头痛50例。结果：痊愈（头痛及其他症状、体征消失，随访6个月无复发）36例，显效（头痛及其他症状基本消失，偶有头痛）11例，无效（服药后症状、体征无明显变化）3例。总有效率94%。（四川中医，1999，11）

五、验案解析

（一）阴虚阳亢，火动风生（王足明验案）

【病历摘要】　刘某，女，28岁。头痛3年，反复发作，眼球向内掣引难受，痛甚晕倒，不知人事，伴目不欲睁，手足心热，夜寐不安，口干口苦，神疲纳少，面色晦滞，音息低微，痛苦呻吟，舌质红少津、苔薄白，脉弦细数。某医院诊为神经性头痛，多方治疗，未能控制，来我院就诊。诊断为神经性头痛。证属肝阳偏亢，火动风生。治宜平肝息风，滋阴清火。方选菊花茶调散加减。药用生地黄15g，白芍、夏枯草各12g，荆芥、防风、黄芩、白芷、菊花各10g，僵蚕6g，薄荷5g，黄连、甘草各3g。每天1剂，水煎，早晚分服。服4剂。头痛大减，余症好转，脉弦细不数，肝火将平，虚风未息，改滋阴潜阳、柔肝息风。药用生地黄15g，白芍、桑椹、钩藤、石决明、龙齿、牡蛎各12g，菊花、女贞子、白芷、沙苑子、当归各10g。服6剂，头痛又减轻，上方再服6剂。此后，连续就诊4次，均服上方，头痛如失，坚持工作。（疑难病证治验，湖南科学技术出版社，1983）

【妙法解析】　本例头痛3年余，痛如抽掣，乃由肝阴不足，肝阳偏亢，火动风生，上扰清窍所成。证属本虚标急，故先以菊花茶调散去细辛、川芎、羌活之辛窜，加黄芩、黄连、生地黄、白芍、夏枯草平肝泻火，荆芥、防风、白芷、薄荷等虽系疏散外邪之品，但与大量平肝泻火之药合用，则能祛内风，此用药之经验，且黄连清心火以泻其子，黄芩清肺金以制其木，生地黄、白芍滋阴，俾其火降风息，头痛大减，改投滋阴潜阳、柔肝息风之品，使肝阴渐充，阳有所依，以达到阴平阳秘、头痛自止之目的。

（二）肝肾阴虚，夹有风痰（张炳厚验案）

【病历摘要】　梁某，男，34岁。头痛昏重，痛势悠悠，掣及肩背，时作时止，耳鸣目涩，视物不清，腰酸腿软，时有少量黏痰，舌苔薄白，脉象弦滑。揆诸病情，诊断为神经性头痛，拟滋肾茶调散加减。药用熟地黄、何首乌、沙苑子、川芎各15g，羌活12g，蔓荆子、防风各10g，白芷、白附子、僵蚕各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2条，茶叶（后下）1撮。每天1剂，水煎，早晚分服。进药5剂，头痛掣背及咳痰等症消失，头晕及视物模糊明显好转，仍有腰痛，继以杞菊地黄丸善理其后。（名医奇方秘术·第二辑，中国医药科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例证属肝肾阴虚。肾主骨、生髓、通于脑，肾精亏损不能上荣于脑，脑髓空虚，故致头痛。夹有风痰，所以昏重，方中重用熟地黄、何首乌、沙苑子补肾填髓充于脑以治其本；茶调散加白附子和僵蚕祛风逐痰，以治其标。药后精血旺盛，风痰得清，髓海充盈，故头痛自止。

（三）中气不足，肾阴亏虚（张炳厚验案）

【病历摘要】　陈某，女，26岁，全头痛，痛时喜按，以早晨或夜间明显，久治不效，伴头晕目眩，失眠多梦，腰酸腿软，纳少，短气，面黄少华，舌苔薄白、根有剥苔，脉沉细稍数。揆诸病情，诊断为神经性头痛。证属中气不足，肾阴亏虚。方选益气滋肾茶调散。药用熟地黄、沙苑子各20g，生黄芪、党参、何首乌、川芎各15g，蔓荆子10g，防风、细辛、羌活、白芷各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2条，茶叶（后下）1撮。每天1剂，水煎，早晚分服。服6剂后，头痛即止，眩晕亦趋缓和，以上方增损治之，进药15剂，诸症消失。（名医奇方秘术·第二辑，中国医药科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例系属中气不足，肾阴亏虚。“脑为髓之海”，依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血，上充于脑，如脾气虚、肾精亏、不能上荣于头，故现头痛。方中重用人参、黄芪、何首乌、熟地黄共治其本，茶调散治其标。本方体现了运化于脾，气血得生，填补于肾，髓海得充，欲奏奇效，还赖引经这一理念。

（四）肝胆湿热，循络上攻（陈敏广验案）

【病历摘要】　廖某，男，71岁。右侧头痛，伴疱疹样皮损1个月。诊见：苔黄厚而腻，脉弦滑略数。诊断为疱疹性（末梢神经感染）头痛。证属肝胆湿热，循络上攻，清窍受扰。治宜泻火利湿、通络逐瘀。方用龙胆泻肝汤加减。药用磁石（先煎）15g，黄芩、川芎各12g，柴胡、栀子、通草、泽泻、当归、胆南星、竹茹各9g，龙胆草6g。每天1剂，水煎，早晚分服。服2剂后，疼痛已明显减轻；继服3剂，诸症状悉平。随访2个月，未见头痛复发。（四川中医，1998，10）

【妙法解析】　疱疹性头痛起病迅速，痛势剧烈，病情缠绵，不少患者皮损愈合后疼痛仍可持续数月之久，西药对此尚无满意疗法。中医认为本病病因多为肝胆湿热夹瘀，循络上攻，清窍受扰，气血失畅所致。治疗当以清利肝胆为要，辅以活血通络，首选龙胆泻肝汤。但本方诸药苦寒而燥，有碍胃伤阴之弊，且龙胆草一味，尤难入口，临床使用当酌情调整，中病即止。

（五）风邪侵袭，上扰清窍（翟瑞庆、姜丽霞验案）

【病历摘要】　赵某，女，54岁。巅顶部头痛5年，加重10天。患者5年前因汗出受冷风而致巅顶部头痛，痛势剧烈。在某省医院就诊，经脑电图检测未见异常，给予氟桂利嗪、谷维素等药治疗，症状无改善。诊见：面色苍白，巅顶部头痛，痛势剧烈，不断呻吟，喜温喜按；畏寒肢冷，小便清长，舌质淡、苔白腻，脉沉迟。诊断为神经性头痛。证属阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍。治宜温阳益气、祛风通络止痛。方选加味阳和汤。药用熟地黄30g，川芎20g，炙黄芪15g，鹿角胶（烊化）、全蝎各10g，肉桂（后下）、白芥子、炙甘草各6g，麻黄、炮姜各3g。阳虚寒甚者，加炮附子9g；前额痛者，加白芷9g；两侧头痛者，加柴胡6g；巅顶痛者，加藁本9g；后头痛者，加羌活6g。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。5天为1个疗程。服3剂后，头痛明显减轻，畏寒肢冷消失；继服5剂，诸症状消失。随访半年，未见复发。（四川中医，1999，11）

【妙法解析】　凡神经性头痛，症见面色苍白，巅顶部头痛，痛势剧烈，喜温喜按；伴畏寒肢冷，小便清长，舌质淡、苔白腻，脉沉迟。证属阳气亏虚，风邪侵袭，上扰清窍者。均可用阳和汤加减治疗。若阳气亏损，清阳不升，脑髓失养；阳气亏虚，寒自内生，寒凝血滞；或阳气亏损，风邪外袭，上扰清窍等均可致头痛。阳和汤出自《外科证治全生集》，原治阴疽，有温阳补血、散寒通滞之功效。作者在原方基础上加入黄芪、川芎、全蝎，诸药配伍，具有温阳补血、散寒通滞、通络止痛之功效。该方不仅有明显的止头痛功效，还可改善阳虚症状，确为治疗阳虚头痛之良方。

（六）气血亏虚，兼夹外邪（肖国士验案）

【病历摘要】　刘某，女，35岁。前额隐痛不休2年，服索米痛片稍得缓解，顷刻又作，逐渐蔓延全头部游走样疼痛。近1个月余，头胀隐痛日益加剧，每因疲劳、当风、日晒、情绪急躁诱发，有时头额汗出，微微恶风，失眠多梦，神疲肢倦，少气懒言，纳减体瘦等。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细无力，诊断为神经性头痛。证属气血亏虚，兼夹外邪。治宜补中益气，佐以疏解。药用黄芪15g，柴胡、党参、白术、当归、升麻、防风、白芷、藁本、蔓荆子各10g，陈皮5g，甘草3g。每天1剂，水煎，早晚分服。服5剂后，头痛未减，他症如故，非药不中，乃久病缠绵，难求速效，无须更张，继服原方5剂，头痛减轻，食欲稍增，精神渐振，汗出恶风消失，脉弦细有力，药见始动，原方再进5剂。头痛全止。要求巩固，即疏归芪六君子汤加防风、白芷与之。数月后，曾来信，告头痛未发，感谢不已。

【妙法解析】　本案头痛，以劳倦诱发为多，汗出恶风，神疲体倦，少气懒言，乃劳倦伤脾，中气不足，清阳不升，肌表空虚，以致外邪乘虚而入。然气虚是本，外邪是标，若专从标治，气虚益甚，外邪随去随来，病势更加缠绵难解，必标本兼顾，方可万全。取补中益气汤大补中气；中焦气足，清阳上升，则肌表充实，自能卫外。加藁本、蔓荆子、防风、白芷疏风祛邪，如此标本兼顾，祛邪扶正，诚为治疗气虚头痛之良方。

（廖　华　罗建国）