药物治疗的适当性

在药物治疗疾病的过程中，除了权衡利弊选择适当的药物外，同时必须确定适当的给药方式、剂量及疗程等方案，才能使药物的作用发挥到最大。把握药物的适当性也是体现药物治疗的必要性所必需的。药物适当治疗是指在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案。具体做到如下几点。

1．适当的药物　系指药物选择正确，在众多的同类药物中，根据病人病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。不能只求治好病而不顾可能给病人造成的不良反应，也不能只图省医药费而延误疾病治疗。

2．适当的剂量　凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。如果少于这个用量，一般不能产生治疗效果，用量增加过多，可能引起中毒。适当的剂量主要指用药量应当把握得当，不能过多，也不能太少。对于确实需要药物治疗的疾病，应尽可能选择不良反应较轻微而疗效显著的药物。对于危及生命的严重疾病，以能产生足够的疗效、挽救患者生命为主要出发点，有时需要患者承受较大的药物不良反应风险，在这种情况下，必须与患者或家属签署知情同意书。

近20余年来，科学研究赋予适当的剂量以新的含义，就是给药剂量个体化，大量药学研究证实，即使是普通的成年人，给药剂量也不应完全一样。其原因是人与人之间存在着个体差异。至于形成个体差异的原因，则非常复杂，由种族、年龄、性别、生活环境、生活习惯、体质、疾病状况、个体对药物的耐受程度等各方面因素综合而成。如同样用地西泮治疗失眠，有的人仅服用1片，便可安然熟睡，第2天起来还会感到头脑不清醒，而有的人每晚服4～5片才能入睡。

3．适当的时间　掌握时间药动学，有助于调整给药时间，使之与疾病规律适应。传统的量－效观点认为，药物作用强度在一定范围内与剂量大小成正比关系。但是，现代时间药理学研究表明，即使相同剂量，给药时间不同，机体对药物的反应会有差别，药效也有差别。如洋地黄夜间给药，机体敏感性明显高于白昼给药。现已证实，几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。所以在防治疾病用药时，应把握适当的给药时间。

4．适当的途径　主要指给药方法，同一药物不同给药途径，会引起不同的药物效应。一般地说，注射药物比口服吸收快，作用往往较为显著。在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬液吸收快；在口服剂中，溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。

有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻、肌内注射或静脉注射则有镇痉、镇静及降低颅内压等作用。

5．适当的疗程　疗程系指药物治疗的持续时间。有的疾病或症状用药1次便可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。像糖尿病、原发性高血压、癫、冠心病等慢性疾病，则可能需持续用药维持治疗若干年，有的甚至终身用药。疗程适当不适当，以疾病有没有治好、慢性病有无控制不发展为衡量标准。疗程太短，仅仅缓解了症状，没有根除病因，一来容易复发，有时还会转成慢性病。疗程过长也是利少弊多，不但白白浪费药品，药物在体内积蓄过多还会产生各种不良的后果。