【适应证】
1．人工关节置换术后（全膝关节置换、髋关节置换）。
2．关节外伤后角度、功能受限。
3．韧带重建术后（前十字韧带重建）。
4．肌腱损伤。
5．关节软骨显微骨折、软骨重建术后。
6．骨折内固定术后。
【原理】 运动治疗，就是借助人力或者机械力，通过被动运动和主动运动，使肢体的运动功能得到改善，身体素质得到提高，运动治疗能促进关节液的分泌，保持关节液的营养成分，能牵伸缩和粘连的软组织，维持和增强关节的活动范围，最大限度地恢复已经丧失或弱化的运动功能，运动治疗能强壮肌肉，增加肌力和耐力，预防和治疗失用性肌萎缩。运动治疗能不断刺激受损的脑神经，促进脑功能的恢复。运动治疗能改善患者肺活量，改变组织缺氧状况。运动治疗能加速胃蠕动，有利于改善消化功能，运动治疗让人活力充沛，心情舒畅，增强战胜疾病的自信心。所谓被动运动是指运动时，患者完全不能用力，肌肉也不能收缩，肢体运动全靠外力来完成。
CPM机即连续被动活动练习器（图9－30），分上、下肢两种。早期学者认为病损肢体应以制动为主，以利修复。20世纪70年代后，长期关节制动可产生关节粘连、僵硬、疼痛、肌萎缩，骨质疏松的弊端逐渐为骨科医师所重视，从而提出了关节连续被动活动的理论。实验及临床研究证实：关节在CPM机作用下可增加关节软骨的营养和代谢；加速关节软骨的损伤修复，刺激骨膜成骨细胞向软骨细胞转化，有利于生成新的软骨；缓解术后引起的疼痛；促进手术部位血液及关节滑液循环；有利于消除肿胀，松解关节粘连，改善关节活动度，但骨折不愈合、骨折内固定术后固定不牢固者，应禁忌使用CPM机。人工关节置换的病例多为老年患者，由于老年人血液黏滞度高，血管张力小，早期在CPM机下活动亦有利于防止深静脉栓塞。因此，关节术后进行连续被动活动训练很重要，应加强护理，促使患者早日康复。
图9－30 连续被动运动机
【注意事项】
1．术前护理
（1）心理护理：手术的目的即是改善关节功能，故术前应给患者讲述术后关节连续被动活动的必要性。术后伤口疼痛是患者最大的痛苦，患者往往因伤口疼痛惧怕活动，术前应给患者讲明连续被动活动的基本原理以及与主动活动的区别，解除思想顾虑，使其积极配合，勇敢地进行关节功能练习。
（2）练习床上排便：关节手术后早期往往不能负重活动，术后患者将卧床，因患者不习惯床上排便，故术前3d指导患者练习床上排便，以适应术后卧床排便。
2．术后护理
（1）CPM机的安装及调校：术后可在麻醉状态下将下肢置于CPM机上，髋外展10°～20°，足尖向上中立位，小腿大腿应可靠固定但不能压迫神经血管。练习活动范围宜从小到大，循序渐进，一般以25°角开始，最大髋膝关节可屈曲90°，练习到角度够大时，患者关节可有轻微疼痛，继续练习疼痛消失，则可加大练习角度。
（2）引流管护理：关节术后往往置有负压引流管，放置时间一般24～72h，CPM机工作时应夹闭引流管，休息时放开引流管，以防止引流液反流至关节伤口内，造成伤口或关节感染，并密切观察引流液的颜色和量。
（3）练习时间：每天练习时间不少于4h，一般每练习40min，休息20min，晚上练习应不影响患者的睡眠。人工关节置换可在术后1周练习，骨膜移植术后即可开始练习。持续练习时间为4周，以后可在床边或扶拐主动活动关节。3个月到半年后关节可负重练习。
（4）一般护理：防止压疮，鼓励患者进食高蛋白、纤维素及钙质丰富的食物，以加强营养，防止便秘。患者练习时可通过与人交谈、听音乐、看电视等方式分散注意力。
CPM机能帮助骨关节手术后肢体迅速恢复其活动功能，使手术恢复后的关节活动自如。使用过程中无痛苦，不影响患者正常生活，患者乐于接受。并对治疗和预防骨关节手术后关节粘连、僵硬、疼痛、肌萎缩、骨质疏松有十分重要意义。
（金松洋 林 静）
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