【适应证】 肝、胆道疾病需做胆总管切开探查的患者，在胆总管切开处常规放置“T”形管（图5－8A）引流，使胆汁经“T”形管进入肠道或分流至体外。
【原理】
1．引流胆汁。胆总管切开后，可引起胆道水肿，内压力增高，放置“T”形管，达到引流胆汁的目的（图5－8B）。
2．引流残余结石。将胆囊管及胆囊内残余结石引流至体外；术后还可经“T”形管溶石、造影或胆道镜检等。
3．支撑胆道避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
待胆管愈合或未阻塞时（7～14d），胆汁可顺利进入十二指肠消化食糜，再拔除“T”形管。
【用物简介】
1．量杯1个。
2．清洁手套1副。
3．无菌手套1副。
4．无菌引流袋1个。
5．皮肤消毒用物1套，内含无菌棉签、生理盐水、安尔碘、4cm×4cm“Y”形纱、4cm×4cm无菌纱布、3M胶布。
图5－8 “T”形管引流
A．“T”形管；B．术后“T”形管放置位置
【步骤与要点】 见表5－5。
表5－5 “T”形管引流的护理步骤及要点
（续 表）
【注意事项】
1．妥善固定“T”形管。患者翻身或被搬动时，注意防止“T”形管脱出；烦躁不安的患者适当给予约束，避免拔出“T”形管。若“T”形管在手术后4d内脱出，易发生胆汁漏或胆汁性腹膜炎。此时，立即用导尿管经原引流管口置入，如胆汁引流通畅，固定导尿管继续观察。若导尿管不能置入，B超证实腹腔内大量渗液，患者出现明显的胆汁性腹膜炎症状，应重新开腹行胆总管置“T”形管和腹腔引流。术后2周以上脱出，视病情考虑拔管或重新置管固定。
2．若“T”形管突然不流胆汁，可能有泥沙样结石或蛔虫阻塞管腔，用盐水冲洗或用取石钳夹出蛔虫或结石。术后2周以上堵塞或考虑拔管或重新置管。
3．防治并发症。
（1）胆道出血：观察并记录引流出的血量，若每小时出血＞100ml，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细速等早期休克表现，立即报告医生，并配合抢救。
（2）黄疸：术前有慢性肝炎、肝硬化或肝功能损害者，术后可出现黄疸，一般3～5d会减退。若术前较重度肝功能损害者或术中损伤了胆管，术后黄疸时间较长。应观察病情，注意血清胆红素浓度，发现问题及时报告医师。
（3）胆漏：原因可能为“T”形管脱出、胆管损伤或胆总管下端梗阻。若患者切口处有黄绿色胆汁样渗出物，每小时＞50ml，应疑为胆漏。立即通知医生并协助处理。长期大量胆漏患者，应补充热量和维生素，维持水及电解质平衡。能进食者给予低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
附：“T”形管引流预后
1．“T”形管的拔除
（1）拔管指征一般在手术2周以后，患者无腹痛、无发热、黄疸消退，大、小便正常。胆汁颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、沉渣及絮状物，血常规、血清黄疸指数正常，可考虑拔管。X线下经“T”形管行胆道造影，或胆道镜下证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管2～3d，仍无发热、腹痛、黄疸，即可拔除“T”形管。
（2）拔管后的护理：“T”形管拔除后，局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2d伤口会自行封闭，4～5d瘘口可愈合。观察伤口渗血情况，观察体温变化，有无黄疸、呕吐、腹痛、腹泻等。
2．患者带管回家的护理重点
（1）每天记录胆汁引流量。
（2）观察并保持皮肤清洁，每日更换伤口敷料，3d更换引流袋。
（3）进餐前、后1h内，夹住“T”形管。
（4）注意胆管阻塞的表现：畏寒、发热、心悸、恶心、右上象限腹胀、腹痛、黄疸、茶色尿、黏土色大便。
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