留置中心静脉导管的护理

【适应证】　中心静脉置入导管目前已被临床广泛采用，中心静脉的导管较长时间留置与保护是随之而逐步完善起来的一种新方法，也是确保临床实施这一方法首先必须解决的一项技术。

1．测量中心静脉压，用以评估循环生理参数，以及估计体液的多少。

2．大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。

3．长期肠外营养，长期抗生素注射，长期镇痛药注射的给予途径。

4．对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。如：胺碘酮等。

5．血液透析的管道，如血浆置换或洗肾。

6．肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗。

7．为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。

8．重症患者建立输液通路。

【原理】　建立一条良好的静脉通道，对那些需长期输液的患者，特别是化疗患者极为重要。中心静脉置管术是医疗中较常见及重要的技术，不仅可避免反复穿刺引起外周血管损伤所致静脉炎，也可避免化疗药物渗漏引起组织坏死，减轻患者痛苦。

19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床，进行血流动力学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。20世纪90年代中心静脉插管引入中国，主要是锁骨下静脉穿刺。

【用物简介】

1．常规消毒治疗盘1套。

2．中心静脉穿刺包1个，内含探针、导丝、中心静脉导管、扩皮器。

3．无菌纱布1包。

4．无菌手套1副。

5．0．9%生理盐水1瓶。

6．利多卡因1支。

7．5ml一次性注射器1副。

8．3M贴膜1块。

【步骤及护理要点】　见表4－4，图4－8。

表4－4　留置中心静脉导管的护理

（续　表）

（续　表）

图4－8　中心静脉导管的留置

A．留置中心静脉导管；B．中心静脉导管

【注意事项】

1．严格无菌操作，严防感染。

2．应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。

3．对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。

4．穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。

5．锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。

6．中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的患者，容易发生空气栓塞。患者应取头低位穿刺，插管时嘱患者不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。

7．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。

8．导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。

9．穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。

10．导管固定要牢固，以防脱出。