【适应证】
1．胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。
2．胸腔内大量积液压迫，导致呼吸循环障碍者排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3．脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4．结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻但仍有较多积液者。
5．肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。
6．外伤性血气胸。
【原理】 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间有一层很薄的液体，在呼吸运动时起着滑润作用，减少呼吸运动时的摩擦。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔性状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。在平静呼吸时，胸膜腔内的压力虽随呼气和吸气而升降，胸膜腔的容积并无增减，而只是胸膜腔内的压力发生改变，所以胸膜腔压力始终低于大气压，称为胸内负压（intrapleural negative pressure）。吸气末：－5～10mmHg，呼气末：－3～－5mmHg。以一针头刺入胸膜腔中，其另端连接检压计，可测得胸膜腔内压低于大气压，低于大气压的压力称之为负压。一旦胸膜腔密闭性被破坏，外界空气就会进入胸膜腔，形成气胸（pneumothorax），造成胸膜腔正压，使肺脏回缩、塌陷，胸内负压就会消失。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液。以上原因均需行胸腔穿刺术。
【用物简介】
1．治疗盘1个。
2．安尔碘消毒剂1瓶。
3．棉签1包。
4．胶布1卷。
5．1%普鲁卡因1支。
6．急救药品（肾上腺素、咖啡因等）数支。
7．1 000ml量杯1支。
8．无菌手套1双。
9．胸腔穿刺包1个。内含12号或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器一副及针头、50ml注射器1副（针头为8、9、12、16各一个）、纱布3块、孔巾1条和换药碗、无菌试管2支（分别留标本送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝药）、靠背椅。特殊情况下的用品有：胶管连接头1支（胶管长23～25cm，穿刺针必要时可采用特殊类型的管道，如用中心静脉导管穿刺置管引流，速度可以控制，影响血流动力学较小，对某些危重患者较安全）；其他用物包括引流袋、连接管、延长管和三通接头等。如无需进行闭式引流，采用动静脉置针穿刺比较安全，不易引起穿刺性气胸，见图3－13。
图3－13 胸腔穿刺用物
【步骤及要点】 见表3－8，图3－14。
表3－8 胸腔穿刺术配合步骤及要点
（续 表）
图3－14 胸腔穿刺
A．胸腔穿刺的正确体位；B．坐位时的穿刺点；C．卧位时的穿刺点；D．胸腔闭式引流
【注意事项】
1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对于精神过于紧张者，术前30min可给予镇静、镇痛药物。
2．出血性疾病及体质虚弱、病情危重，难以耐受的患者，操作者应慎用。
3．整个穿刺过程需监测生命体征。
（1）危重患者可在病床上取斜坡卧位，参考B超或X线定位时所取的体位。
（2）穿刺部位宜以B超或X线定位，结合胸部叩诊确定。
（3）穿刺方法按照胸腔穿刺常规方法与步骤进行。
（4）需要闭式引流者，根据生命体征调整引流速度，持续缓慢引流。
4．操作过程中如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、晕厥等胸膜刺激征反应或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺或抽液。让患者平卧，必要时静脉注射葡萄糖或皮下注射1∶1 000肾上腺素0．3～0．5ml。
5．抽取的液体或气体不可过多过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。诊断性抽液50～100ml即可，若为减压抽液，首次不可超过600ml，抽气量不宜超过1 000ml，以后每次不超过1 000ml。若抽取的液体为脓性分泌物，应尽量抽净。当怀疑是化脓性感染时，应留取无菌标本，做涂片革兰染色镜检，细菌培养及药敏试验。当检查瘤细胞时，应至少取100ml，并立即送检，以免细菌自溶。
6．正确选择操作部位，避免在第9肋以下穿刺，以免穿透膈膜损伤腹部脏器。
7．穿刺与抽液时，应严格无菌操作，并防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜负压。
8．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
9．严重肺气肿、广泛肺大疱者或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
10．恶性胸腔积液，在尽量抽液后，可注射抗肿瘤药或者硬化药，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。注药后嘱患者卧床2～4h，并不断变换体位，使药物在胸腔均匀分布。如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给予布桂嗪（强痛定）或哌替啶等镇痛药。
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