临床常见的气道梗阻原因有：舌根后坠、呼吸道异物如分泌物、血、呕吐物、喉头和支气管痉挛等。临床上常针对气道梗阻的原因进行有效的气道疏通。最常用的方法有气管插管术或气管切开术，但因属于侵入性操作，且有引起呼吸道穿孔、出血、感染等危险，有自主呼吸的患者也可采用放置口咽通气管、鼻咽通气管来维持上呼吸道的通畅，具有器具单一，操作简单，刺激轻，无口腔黏膜损伤的特点。因此，应依据患者的实际情况来采用最适合的方法。
一、口咽通气法
【适应证】
1．各种原因引起的上呼吸道梗阻，如舌后坠、喉痉挛的患者，以及手法开放气道无效者。
2．气道分泌物增多时便于吸引。
3．癫
发作或抽搐时保护舌齿免受损伤。
4．同时有气管插管时，取代牙垫作用，避免牙关紧闭，压迫气管。
【原理】 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括3个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。正常的呼吸是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动。任何原因引起的呼吸功能障碍，将不同程度地影响患者的生命状况，使疾病趋于恶化和病死率增高。
气道梗阻和缺氧是危重患者死亡的原因之一。因此，维持呼吸道通畅是抢救急诊患者的基本条件，是基础生命支持的首要措施。通过为气道梗阻的患者，开放气道或建立适当的人工气道，提供充足的氧气，以满足全身组织和器官的氧气供应，维持机体生命活动，避免缺氧性坏死。
【主要类型】 口咽通气法是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。
目前有4种系统、2种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成年人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。
口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因患者具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。
【用物简介】
1．各种型号的口咽通气管（图1－17）1套。
2．胶布、绷带或固定带1套。
3．吸痰设备1套。
4．无菌手套2～3副。
5．无菌纱布若干。
图1－17 各种型号的口咽通气管
【步骤及要点】 见表1－6。
表1－6 口咽通气管的使用步骤及要点
（续 表）
图1－18 口咽导管选择法
图1－19 凹面面向头部插入
图1－20 导管旋转180°
图1－21 凸面面向头部插入
【注意事项】
1．每次留置前，应先吸净口腔内分泌物，以防插管刺激患者呕吐，造成吸入性肺炎的发生。
2．留置时，勿随意转动患者头部，以免导管脱出。若患者出现大量呕吐物时，应立即将患者头偏向一侧，拔出口咽通气管，并用手指挖出或吸引器吸出呕吐物，以免造成吸入性肺炎或呼吸道阻塞。
3．每天早、晚行口腔护理1次。注意观察口唇及口腔黏膜有无溃疡，牙齿有无松动现象。
4．密切观察患者呼吸音，胸部扩张情况，以及呼吸困难改善情况。
二、鼻咽通气法
常用鼻咽通气管为橡胶或塑料制成，外形如同气管导管，但质地较软，长约15cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊。此外，还有一种经双侧鼻孔插入的双鼻咽通气管（binasal pharyngeal airway，BNPA），在双管的外口用专门的衔接管连为一体，其优点是可与麻醉机连接后使用。
【适应证】
1．各种原因导致的上呼吸道梗阻，如颅脑损伤、脑血管意外引起的舌后坠。
2．全身麻醉诱导和拔管后，由于麻醉药或肌松剂的残留作用，可使舌肌松弛，舌下坠；非全麻患者使用地西泮、氟哌利多等辅助药物后，由于产生中枢性肌松、镇静作用，亦可发生舌后坠，造成完全或不完全性上呼吸道阻塞者。
3．呼吸心搏骤停的急救，尽可能的降低患者的缺氧时间。
4．咳痰无力不能自主排痰，或开口受限、牙关紧闭、口咽部创伤不能经口吸痰，需经上呼吸道进行吸引者，防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。
【原理】 详见口咽通气管。
【用物简介】
1．各种型号的鼻咽通气管（图1－22）1套。
2．水溶性润滑剂或复方利多卡因乳膏1支。
3．1%～2%的麻黄碱液1支。
4．胶布1卷。
5．吸痰设备1套。
6．无菌手套2～3副。
7．无菌纱布、棉签若干。
图1－22 鼻咽通气管
【步骤及要点】 见表1－7。
表1－7 鼻咽通气管的使用步骤及要点
（续 表）
图1－23 放置鼻咽通气管
【注意事项】
1．选择型号合适、质地柔软的鼻咽通气管。
2．插管动作应轻柔，必须沿鼻底部插入，即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直，严禁指向鼻顶部方向插入（与鼻外形呈平行方向），因该处为筛窦Little区，极易引起鼻出血。
3．每班鼻部护理1次，以生理盐水湿棉签清理及湿润，以防造成鼻黏膜压疮或糜烂。
4．每8～12小时给予重新更换鼻咽通气管及留置固定部位，以防分泌物阻塞管道造成鼻黏膜受损。
5．观察并记录患者呼吸音，胸部扩张情况，以及呼吸困难改善情况。
6．鼻咽通气管的并发症包括鼻出血和鼻咽部损伤、或胃内容物误吸，可在通气管管腔内置入细吸引管，保持随时吸引，以作预防。
7．疑有颅底骨折的患者绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。
三、气管插管术
【适应证】
1．窒息或呼吸、心搏骤停者。
2．各种原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、肺水肿、脓胸、气胸等，当吸入氧浓度为50%（FiO2＝0．5），PaO2＜50mmHg或PaCO2＞60mmHg时。
3．上呼吸道分泌物过多，且不能自行咳出，需行气管内吸引者。
4．气道梗阻。
5．呼吸保护性反射（咳嗽、吞咽反射等）迟钝或消失，如全身麻醉或静脉复合麻醉、溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作、癫
持续状态所引起的昏迷等。
6．需经气管插管做呼吸道疾病的诊断和治疗者。
【原理】 气管内插管（endotracheal intubation）是将合适的导管通过合适的途径插入气管内的操作，以建立稳定、通畅的人工气道，是保持呼吸道通畅的最有效方法。通过气管内插管，不仅便于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，还为给氧、人工通气、气管内给药等提供条件。因此，在危重病急救中，其作用有：①解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅；②便于呼吸道的管理，以实施辅助或控制呼吸；③减少无效死腔和降低呼吸道阻力，保证肺通气和肺换气；④易于清除气道内的分泌物，防止呕吐物、分泌物反流或误吸所致窒息的危险；⑤便于吸氧和气管内给药。因此，目前被广泛地应用在急诊科、ICU、CCU、麻醉科、病房以及院外的各种现场急救。
【用物简介】
1．根据年龄备喉镜（图1－24）1套。
2．视情况选择气管导管（表1－8，图1－25、图1－26）1套。
3．视情况选择铜质或铝质导管管芯1套。
4．喉头喷雾器（内装1%丁卡因）1套。
5．插管钳1把。
6．气管切开包1个。
7．开口器、压舌板、牙垫各1个。
8．吸痰设备1套。
9．输氧设备（面罩、简易呼吸气囊、呼吸机或麻醉机）1套。
10．听诊器1个。
11．注射器、胶布各1副。
12．无菌手套1副。
13．呋麻滴鼻液、2%利多卡因酌情给予。
图1－24 直、弯喉镜
图1－25 气管导管
图1－26 气管套囊
表1－8 各年龄段使用的气管导管选择
【步骤及要点】 见表1－9。
表1－9 气管插管的步骤及要点
（续 表）
（续 表）
【注意事项】
1．准备充分 插管前应检查用物准备是否齐全，根据患者年龄、性别、体形、插管途径选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气。
2．插管准确迅速 避免缺氧，插管动作要轻柔，操作迅速准确，尽量减少患者的缺氧时间，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加患者缺氧时间。
图1－27 气管插管术
A．气管插管术患者体位摆放；B．将弯的喉镜片沿口角置入；C．将弯喉镜片置于患者舌根与会厌软骨之间；D．将直喉镜片置于患者会厌软骨之下；E．将喉镜柄上提30°～40°显露声门；F．向气囊内充气固定
图1－28 经鼻气管插管术
A．经鼻盲探插管术；B．经鼻明视插管术
3．气囊充气放气适当 气囊充气以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，一般为3～5ml。若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤。导管留置期间每2～3小时放气1次。
4．及时拔管 导管留置时间不宜过长，若超过72h仍需要继续留管者，应考虑行气管切开术。
5．加强气道护理 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。吸痰时必须严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15s，必要时于吸氧后再吸痰。
6．保持清洁湿润 插管后注意患者口腔护理，随时清理口、鼻的分泌物；经常用温水棉签擦洗鼻腔，以湿润黏膜；用液状石蜡涂于口唇和鼻前庭，保护黏膜，也可用生理盐水浸湿纱布盖于口唇部；口腔可用3%的过氧化氢溶液和生理盐水的混合溶液冲洗。
7．拔管后护理 应注意观察患者的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1h应查动脉血气变化。
8．掌握禁忌证 喉头水肿、咽喉部血肿或脓肿、主动脉瘤侵犯压迫气管者、颈椎骨折脱位者禁忌施行气管插管术。
【并发症】
1．喉炎 与插管时间呈正相关。表现为拔管后的声音嘶哑和刺激性咳嗽，重症表现为吸气性呼吸困难而出现缺氧，可用0．1%肾上腺素1mg＋地塞米松5mg＋生理盐水10ml超声雾化吸入，每日3～4次，必要时做气管切开。
2．肺炎、肺不张 可因呼吸道分泌物堵塞细小支气管、插管过深造成单侧吹气、插管和吸痰不注意无菌操作所致；应加强观察，严格无菌技术操作，及时吸痰减少呼吸道分泌物滞留。
3．窒息 可见于脱管、导管堵塞或呼吸机故障等意外情况，主要是加强观察，发生意外及时得到处理。
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