当心脏介入诊疗技术被临床广泛应用，成为冠心病、瓣膜病、先天心脏病、心律失常和某些心肌病的常用临床诊疗方法，作为创伤性诊疗技术，不可避免地会发生各种并发症。作为心内科导管室护士，在为患者实施护理的过程中，必须具备能即刻发现、准确识别、配合医师及时抢救处理各种并发症的能力，并且在实施护理的全过程中，全面重点的护理交接，确保护理安全，有效提高介入治疗的成功率。
一、血管并发症
血管被侵入后，局部损伤及引起其继发性改变，是介入治疗技术最常见的并发症。
（一）局部出血和血肿、腹膜后血肿
1．原因 血管因素：老年、女性、肥胖患者，血管局部钙化，血管过度扭曲。
（1）操作因素：未能一次成功穿刺多次反复穿刺，或穿透血管而引起出血或血肿。腹膜后出血，则穿刺部位过高，拔除鞘后难以有效压迫止血。较少见于导丝穿破盆腔血管导致血液积聚于腹膜后。准确部位应在腹股沟韧带下方为穿刺点。
（2）血压过高：高血压患者加上精神紧张因素，血压骤升。
（3）应用抗凝药物或血小板减少的患者。
（4）拔管时压迫时间过短，术侧肢体未能有效制动引起再次出血或血肿形成。
2．症状 少量出血或小血肿，可无症状。血肿较大伴失血过多，可引起低血压，心动过速。失血多者可出现失血性休克症状。大血肿压迫神经则可出现迷走神经反射症状。早期症状有心动过缓，常伴有打哈欠，继而出现面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志的改变，血压下降、心率减慢，甚至心搏骤停。
3．护理交接要点
（1）病情观察及处理：①穿刺部位观察。当术者实施穿刺时，注意观察穿刺是否一次成功，有无潜在因素的存在。②术中。当术者在专心手术时，护士应随时观察穿刺部位有无血肿的形成，尤其是全身肝素化后更应密切观察。对已有血肿者，手术完毕后可在血肿边缘画圈做对比之用，观察血肿有无增大。③拔管时。协助术者拔管，监督压迫时间，加压包扎，并嘱患者术侧肢体制动24h。应用血管闭合器者也应制动6h，桡动脉入路应用绷带压迫止血者，也应观察穿刺处有无渗血。患者感觉手掌肿胀时，可属其做轻轻握拳的姿势，重复3～4次，以减轻肿胀感。每2小时放气2ml，以不出血为准。
（2）心理护理：倾听患者主诉，做好心理支持，解除患者的紧张、恐惧心理，做好基础护理。及时帮助患者排便，避免因憋尿而引起的血压增高，加重出血倾向。对有腹膜后出血的患者更应耐心安慰，稳定情绪，可给予吸氧。行CT检查时，护士应全程陪同，积极护理，注意病情变化。
（3）观察生命体征和血流动力学及神志的变化：观察有无迷走神经反射的早期症状，及时发现及时处理。拔管时更应严密监护心率、心律和血压及神志的变化。一旦出现症状，立即去枕平卧，给予吸氧；静脉注射阿托品1mg，输液扩容维持血容量。血压下降者可用升压药多巴胺、间羟胺来提升血压。根据病情可重复使用。
（4）观察有无突然的疼痛、腹胀、腹痛或背部疼痛：检查血红蛋白的浓度，突然下降者应考虑是否有腹膜后出血。患者若有血压下降，有时表现为原因不明的低血压，此时也应考虑腹膜后出血的存在。一般CT检查是明确腹膜后出血存在与否和出血程度最可靠的方法，腹部超声也可确诊。护士应听取患者的主诉，密切观察血压、心率、血红蛋白浓度的变化，及时发现及时处理（立即停用抗凝药，拔除鞘管延长压迫时间，同时补液，必要时输血，积极对症处理）。血压持续下降、血流动力学不平稳者应考虑血管外科手术处理。
（二）假性动脉瘤
假性动脉瘤是指导管术后由于动脉管壁未闭合，仍和动脉交通的包裹性血肿。常见于拔除血导鞘后不适当压迫；或穿刺部位离股总动脉太远，拔管压迫止血时无骨性结构为着力点而引起。典型表现为局部柔软、搏动伴有收缩期杂音的肿块，有时可伴有股部、臂部神经麻痹的表现。可在动脉穿刺后1d甚至更长时间发生。彩色多普勒超声可确诊。
处理方法取决于假性动脉瘤的大小、扩大情况和持续抗凝的要求。瘤体＜3cm者可临床随访。＞3cm的假性动脉瘤为预防破裂，宜在超声指导下压迫修复、注射凝血酶或外科修复。护理配合及护理过程中的交接要点如下。
1．拔管时，护士应积极配合医师充分压迫止血；对高血压及肥胖患者则应延长压迫时间，必要时用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h；同时观察足背动脉搏动情况并记录，可供对照。
2．积极观察穿刺部位：除观察局部出血情况外，应观察有无逐渐增大伴疼痛的血肿，若有则可能为假性动脉瘤，应及时报告医师并及时处理。
3．假性动脉瘤：多在穿刺后3～5d发现局部有直径在2～3cm的包块，可有血管搏动和杂音。直径在2．5cm以下者可局部加压包扎，减少活动，1周内可消失。大的假性动脉瘤应请外科手术修补。因而护士在护理过程中，应严密观察穿刺点的状况并做好记录，以便对照。
（三）动静脉瘘
动静脉瘘为穿刺时穿刺针可能同时穿透股动脉和股静脉，当手术结束拔除鞘管后则造成动静脉瘘。表现为穿刺部位持续的血管杂音，远端动脉供血不足（窃血现象），以及静脉扩张引起的患侧肢体无力、肿胀和疼痛，有发凉的感觉。彩色多普勒超声可确诊。一般采取压迫局部方法，大部分病例可自行闭合。症状加重的患者则宜外科手术修补。
在护理过程中，护士应注意聆听患者的主诉，仔细观察穿刺部位及患侧肢体，能及时发现并予以处理，以减少不必要的并发症发生或加重。
（四）血管夹层、血管穿孔、穿刺血管血栓形成
1．血管夹层 在心脏介入手术周围血管夹层发生，常见于导丝或导管逆血流前送时，顺向血流常可使撕裂的血管内膜片贴附于血管壁上，而无需进一步治疗。穿刺部位的夹层未被发现则可促进假性动脉瘤、血肿和血栓的形成。有周围动脉闭塞性疾病的患者更易发生动脉夹层，其正常血管一旦发生夹层，则更易向远处扩展。一般来说，当血管夹层累及到主动脉弓、内脏分支、远端血流受阻以及脏器缺血时，则应由外科手术处理或介入治疗。
2．血管穿孔 血管穿孔可以由导丝、导管或其他器械在行导管术中，导丝在有阻力的情况下继续用力推进而引起的。术者在行走导丝时应在X线透视下前行。一旦发现导丝行走路线不对并在局部呈屈曲状，发现造影剂外溢或在局部滞留，则可诊断为血管穿孔。一般来说，仅为导丝引起的穿孔多数情况下可自行闭合，而导管沿导丝穿孔并使血管呈撕裂状破损时，则可引起大出血，需外科紧急处理。
3．穿刺血管血栓形成 常见原因有：①血管鞘内、导管壁周围血小板黏附性血栓导致穿刺部位或其远端血管发生血栓塞症；②导管或导引钢丝造成血管内膜损伤或穿破血管内膜引起内膜夹层后发生血栓；③导管或导引钢丝直接接触血管内膜上的斑块发生斑块脱落；④拔管时压迫止血方法不当、压迫时间过长或弹力绷带压迫过紧，导致局部血栓形成。
4．护理配合及护理交接要点
（1）术前检查：穿刺血管的搏动情况，一般选择搏动较强的一侧。如果下肢血管搏动较弱，则应改为上肢血管穿刺；若右侧肢体血管搏动较弱，则应改为左侧肢体血管为入路，并做好记录，以便术后对照。
（2）术中配合：选用合适的血管鞘、导管及导丝。非亲水的软头导丝或“J”形导丝较少引起穿孔，适宜于动脉入路和交换导管。在前送任何导管或导丝时，必须在X线透视下进行。若遇阻力应回撤或调整导丝或导管，确保导丝、导管的位置准确。在特定情况下选用亲水导丝时，护士递送导丝上台后应跟踪术者操作过程，必要时予以提醒。交换导管宜选用2．6cm“J”形导丝。
（3）血管鞘、导管在穿刺前必须用肝素水冲洗，进入血管前排尽空气。撤回的导管务必立即用肝素水冲洗干净，防止血块滞留在导管内，当再次进入患者体内时血块脱落而引起栓塞。
（4）术中严密观察生命体征（心率、心律、血压）的变化，观察手术的全过程。密切配合医师做到心到、眼到、手到。预防在前，措施到位，避免可预测的并发症的发生。
（5）认真听取患者的主诉，观察患者的临床表现：①突发的或进行性的术侧肢体的疼痛、麻木、发绀、苍白，血栓栓塞部位远端动脉搏动消失，肢体发冷，则为血管内血栓形成。经造影即可明确诊断。应根据医嘱立即予以全身肝素化、溶栓治疗，必要时请外科处理。②当患者突然主诉急性疼痛和低血压或在无疼痛的情况下，出现原因不明的低血压时，应提醒术者有无血管穿孔的可能性。一般经造影即可发现渗漏，及时进行评估血液外渗的量，使用抗凝药物，根据不同情况采取相应治疗措施。护士应立即准备用物，积极配合处理，如弹簧圈栓塞、低压力长时间的球囊压迫、带膜支架置入或外科手术。
二、非血管并发症
（一）对比剂过敏
1．对比剂过敏分度 目前在导管室行各种血管或心脏造影中已广泛应用非离子型等渗性对比剂。虽然人体对对比剂的总体耐受性较好，但仍可发生不同程度的不良反应（一般在给予对比剂后即刻或数分钟或数小时后发生）。
（1）轻度：可出现局部瘙痒、红斑、荨麻疹，有的可出现恶心、呕吐。
（2）中度：全身弥漫性荨麻疹，以头面部、颈部、胸腹部多见。血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛等。
（3）重度：循环衰竭或严重低血压（过敏性休克）、呼吸停止、心脏停搏。此刻应与迷走神经反射的低血压相鉴别。过敏反应时常表现为心动过速，低血压更严重，用阿托品治疗无效。而迷走神经反射常表现为心动过缓，用阿托品治疗有效。
2．护理过程与护理交接要点
（1）术前准备：了解既往的过敏反应史，包括严重哮喘、药物食物过敏史。既往有对比剂过敏史者更应注意。术前必须给予将使用的对比剂进行过敏试验，阴性者方可应用，并且在术前给予静脉应用激素类药物、西咪替丁等抗组胺药，降低过敏反应的发生。
（2）术中应提醒术者对比剂的用量，尽量减少对比剂的总量。
（3）心理护理：给予吸氧，保持呼吸道的通畅。加强监护生命体征如心律、心率、血压的变化；主动查看有无皮疹的发生及其发展。
（4）准备各种抢救药品及抢救设备，防患于未然。
（5）过敏性休克者立即按休克处理和护理。
（二）肾功能不全
1．发生原因 对比剂引起的肾损害是心脏介入治疗后肾功能不全的最常见的原因。
（1）肾前性原因：术前禁食禁水，造影剂引起的利尿，术中失血、心排血量减少，对比剂引起的心肌抑制、心肌缺血等使血容量减少。
（2）肾性原因：对比剂对肾的损害，肾缺血，粥样斑块栓塞等。
（3）肾周原因：主动脉夹层、主动脉球囊反搏导管置入位置不当、药物影响等。
（4）肾后原因：输尿管阻塞、前列腺肥大等。
对比剂肾病患者一旦出现肾功能不全，血清肌酐在3～5d内升高达峰值，持续1～2d。介入术后应进行水化疗法，静脉补充盐水或饮水，可补充血容量，并促进对比剂的排泄，以减轻肾的负担。心功能不全的患者可合用利尿药及小剂量的多巴胺，避免肺水肿的发生。同时应避免应用对肾有损害药物。
2．护理过程及护理交接要点
（1）术前：检查肾功能血清肌酐＞正常值，而必须行心脏介入术的患者应与家属充分交代清楚，并签署知情同意书。应用非离子型等渗性对比剂，如威视派克等。
（2）术中：护士每加1瓶对比剂都应告诉术者，尤其是冠心病慢性闭塞患者行PCI术时，应及时提醒术者对比剂的用量，必要时暂停手术。
（3）做好基础护理，协助患者排尿：若卧床排尿困难者可留置导尿，同时做好尿管护理，避免尿路感染，并准确记录24h出入水量。尤其是心功能不全的患者，应保持出入水量的平衡，避免诱发心力衰竭。
（4）术后：测量血清肌酐，若发现血清肌酐升高，立即通知医师并及时处理。
（5）避免应用肾毒性药物。
（三）栓塞
1．分类
（1）空气栓塞：为栓塞发生事件中最多见的。导管术后发生率为0．07%，冠状动脉介入术后为1%～5%，常见原因为血管鞘、导管肝素水冲洗不够完善，排气不彻底或空气进入动脉而造成气体栓塞；导丝或导管操作不当致使动脉粥样斑块或赘生物脱落而造成栓塞。
（2）肺栓塞：导管术后急性肺栓塞发生多因穿刺部位加压包扎过紧、卧床时间过久，造成下肢深静脉血流缓慢致血栓形成，当去除加压包扎后首次下床活动，尤其是排便时可诱发急性肺栓塞。常表现为突发的胸闷、心悸、气急或晕厥、血压下降、心率增快，常伴有发绀。心电图可有明显的变化，如右束支传导阻滞，导联S波异常或明显加深，或典型的SQT。螺旋CT或MRI血管造影可见肺栓塞现象。
2．护理过程及护理交接要点
（1）空气栓塞：①中穿刺血管前，护士务必协助术者用肝素水冲洗导管，排空导管中气体，并督促术者助手关闭血管鞘的阀门。导丝及导管进入血管时，必须规范化操作，应用“J”形导丝引路，遇有阻力则应撤回导丝，在X线透视下，缓慢推进，避免直接碰触到斑块引起脱落。导管沿导丝进入血管前必须先排尽空气，护士必须督促术者或助手做好此项工作。②严密观察患者的神志变化，主动关心患者，询问有无不适，以了解患者的意识状况。如发现神经系统的异常事件，立即通知医师，并及时进行处理。
（2）肺栓塞：①拔管时压迫止血后加压包扎松紧度应适宜，避免过度压迫静脉。在术侧肢体制动的时间段中，护士应定时协助患者活动足趾、按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。尤其是患有深静脉炎症的患者更应注意。②密切观察病情变化及生命体征，耐心听取患者的主诉，从而判断栓塞形成的部位并及时处理。突感腰痛继而出现血尿，提示肾栓塞。突感上腹痛、恶心、呕吐、黑粪等类似肠梗阻的表现——肠系膜动脉栓塞。小腿或大腿主要的深静脉内发生血栓，可在栓塞局部有疼痛感或压痛，触之肢体有面团感或肢体无明显原因的增粗、肿胀，提示下肢深静脉血栓形成。注意观察术侧肢体的温度及颜色的变化。③及时发现，积极配合医师进行处理。溶栓治疗，或抗凝治疗，或介入治疗，或外科手术治疗。
三、急性心脏压塞患者的护理交接
急性心脏压塞是众多并发症中比较少见的一种，见于各种介入治疗的术中和（或）术后。无论是急性还是迟发性心脏压塞，一旦发生病情凶险，后果严重，甚至患者死亡。及时发现、及时诊断、及时治疗是降低病死率的关键。
1．按心脏压塞、心包引流术护理。
2．病情观察：严密观察心率、心律、血压的变化及血氧饱和度的变化。若患者出现胸闷、胸痛、心悸、烦躁、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗、皮肤湿冷、心率增快、血压下降、发绀、奇脉、颈静脉怒性等症状和体征，X线检查有造影剂外渗，超声心动图可予确诊。此时每5分钟测血压1次，平稳后每30分钟测血压1次。
3．持续性低流量吸氧：可使用面罩，以减轻心肌耗氧量。
4．做好心理护理：发生心脏压塞后，心包引流是首选的治疗方案。在引流前应做好解释工作，告诉引流术的重要性，以消除患者的紧张心理。并嘱患者在医师穿刺时勿咳嗽，配合医师提高引流穿刺的成功率。
5．心包引流用物的准备：18号穿刺针、6F猪尾导管或ARROM双腔中心静脉穿刺导管，一次性引流袋、单三通、3M透明贴膜、利多卡因、心包穿刺引流包、50ml注射器、无菌手套、无菌纱布等。
6．协助术者消毒、穿刺、引流成功后，抽取引流液，观察色泽、量并准确记录，保持引流管的畅通并固定引流装置。
7．同时根据医嘱迅速静脉注入抢救药品并保持静脉畅通，停止一切抗凝药物，必要时遵医嘱应用鱼精蛋白，逆转肝素的抗凝作用。应用阿托品，多巴胺来维持心率和血压。若要输血则应严格核对血型、血量。及时回收空血袋。
8．准备临时起搏器和起搏导管，调节好参数备用。
9．若为冠状动脉介入穿孔所引起的急性心脏压塞，则可长时间应用低压力球囊压迫（灌注球囊或普通球囊），置入带膜支架或弹簧圈、自身的血凝块或自身的脂肪组织，也可使用吸收性明胶海绵，具体情况应因人而异。
10．及时与心外科、麻醉科、手术室联系，必要时进行外科修补术。若经心内科处理病情稳定者，则应与监护室联系，准备妥当后方可转运。
无论是患者转运至手术室行心外科急诊手术，还是病情平稳转运至监护室，医师及导管室护士、接送人员必须陪同患者一起转运，以确保患者转运途中的安全，并与手术室护士、麻醉科医师或监护室医师、护士就以上各方面护理内容逐条解释并进行床旁交接，记录签名后方可离开。
四、心律失常患者的护理交接
在心脏介入治疗中出现心律失常是非常常见的。大多数心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、非持续性室性心动过速、窦性心动过缓等，与器械刺激心脏或心脏暂时缺血损伤有关，多为一过性的，一般不产生严重后果。但有些心律失常，影响血流动力学变化，如心房颤动、心房扑动，则需积极处理；有些严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动或心室停搏，可危及患者生命需要紧急处理。护理过程和护理交接要点如下。
1．心理护理：积极与患者沟通，做好解释工作。讲解手术的过程与手术的必要性，缓解患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，使血压、心率趋于平稳，配合医师手术。必要时可给予吸氧。
2．密切观察病情变化：监测生命体征并及时记录。
（1）当患者频发室性期前收缩、室性心动过速时，应立即提醒医师撤出导管，待心律平稳后再行手术。
（2）严重心动过缓、房室传导阻滞，在冠状动脉造影时发生，常与对比剂推注过多、时间过长、导管插入太深有关。而在射频消融术中，大头导管压迫希氏束可发生严重心动过缓、房室传导阻滞。此时应提醒医师立即撤出导管。嘱患者用力咳嗽并根据医嘱立即静脉注射阿托品0．5～1mg，迅速提升心率，阿托品可重复使用。射频消融术时，损伤正常传导束导致房室传导阻滞者，立即给予置入临时起搏器导管，调整起搏参数，保证起搏功能正常，并记录心电图。固定临时起搏电极及临时起搏器，以防滑脱。
（3）心房颤动或心房扑动时若心室率过快，尤其是伴有严重二尖瓣狭窄、左心室舒张功能不全的情况下，引起血流动力学变化或肺水肿者，应予同步直流电复律。无血流动力学变化者，则以控制心室率为主，根据医嘱应用普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷C等药物。
3．护士在配合手术进行中，应当具备敏锐的洞察力，及时发现和识别各种心律失常并及时处理。室性心动过速持续数秒，心率＜150／min，对血流动力学无影响，可自行终止。心率＞230／min，持续时间虽数秒或几分钟，但心排血量可迅速下降，伴晕厥、血压下降、休克，继而发生心室颤动或心室停搏及阿－斯综合征。一旦发生心室颤动，立即以200～300J除颤，以恢复窦性心律。
4．在除颤同时，应采取或准备心肺复苏的其他措施，如保持呼吸道通畅、人工气管插管、呼吸机辅助呼吸，纠正水、电解质紊乱。导管室的抢救药物、抢救设备必须处于备用状态。
五、急性心力衰竭合并休克的护理交接
在行心脏介入治疗过程中，发生急性心力衰竭合并心源性休克通常见于急性冠脉综合征、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死的患者。这些患者往往梗死面积大、心功能较差，再加上精神刺激等恐惧心理、导管室内温度较低、术中对比剂的注入等诱因，更易导致急性心力衰竭、低血压心源性休克的产生。在急诊PCI术中，导管室护士在配合治疗、护理的过程中，必须具备高度的责任心、熟练的操作技能，预见疾病的发生发展过程，积极做好抢救配合工作，忙而不乱。护理过程要点如下。
1．了解病情，掌握疾病知识，判断准确，配合治疗中的护理。
（1）肺淤血、肺水肿的表现：主要表现为呼吸频促，伴咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，不能平卧。两肺闻及哮鸣音、细湿啰音，常有烦躁，竭力端坐位，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸频率可达30～40／min。
（2）心源性休克：急性心力衰竭严重者除肺水肿表现外，还可出现持续低血压，其特征为收缩压＜90mmHg或平均压下降＞30mmHg。患者面色苍白，皮肤湿冷，外周发绀可致皮肤紫色条纹，尿量减少［＜0．5ml／（kg·h）］或无尿。部分患者由于心排血量急剧下降，可出现神志恍惚、意识模糊，甚至昏迷。
（3）急性左心力衰竭：主要表现为低心排血量综合征，右心循环负荷增加，可有颈静脉充盈、肺肿大，低血压等。
2．帮助患者改变体位，并给予氧疗。经桡动脉穿刺者可适当抬高患者的上半身。呼吸明显困难、指端氧饱和度＜90%的患者，给予双侧鼻导管低流量吸氧，1～2L／min；动脉血气分析未见CO2潴留仅为低氧血症者，氧流量调整至3～10L／min；呼吸性碱中毒患者给予面罩吸氧。严重呼吸困难者给予气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．准备并遵医嘱执行快速纠正心力衰竭的药物。
（1）吗啡的应用：一般缓慢静脉注射吗啡3mg，适用于急诊PCI术中无复流、急性心力衰竭伴烦躁不安的患者，必要时可重复应用。吗啡有中枢性镇静和镇痛作用，能减轻和消除患者紧张、焦虑、恐惧等反应，迅速缓解呼吸困难、胸痛等症状。伴CO2潴留者则不宜应用本品，其他患者也不宜大剂量应用本品，它可使外周血管扩张导致血压下降。
（2）毛花苷C：适合低心排血量心力衰竭和伴有快速心室率的心力衰竭。如窦性心动过速、心房颤动等。一般首剂给予毛花苷C 0．4～0．6mg，用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，静脉注射时应注意观察心律、心率、血压的变化。
（3）利尿药的应用：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，也可与血管扩张药多巴胺等合用。
（4）正性肌力药物：对于低心排血量综合征的患者或对利尿药不耐受或反应不佳的患者，为保证重要脏器的血液供应，可应用多巴胺、多巴酚丁胺。血压降低伴低心排血量或低灌注（皮肤湿冷、肢体末端寒冷、发绀以及尿量减少、神志改变等）患者，应尽早使用。当脏器灌注恢复或循环淤血减轻时也应尽快停用。药物的剂量和静脉注滴注速应根据患者的临床反应来调整，强调个体的治疗。血压正常又无器官和组织灌注不足的急性心力衰竭患者不宜使用。米力农、氨力农具有正性肌力及扩性外周血管的作用，可增加每搏排血量，并降低肺动脉压、肺毛细血管契压、全身和肺血管的阻力，短期应用可缓解症状。应用时应注意观察不良反应，常见不良反应有低血压和心律失常。
（5）血管活性药物的应用：硝酸酯类及硝普钠。适用于血压正常伴低灌注状态或明显淤血且尿量减少的患者。这些药物小剂量时扩张静脉，剂量增加能扩张动脉（包括冠状动脉），从而降低左心室的前、后负荷，减轻肺淤血，改善组织供血。尤其适用于急性冠脉综合征心力衰竭患者。
4．心理护理：做好解释工作，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，做好基础护理。调节适当的室温，注意为患者保暖。协助患者擦汗、排尿。
5．对烦躁不安者，应适当安全约束，防止坠床。
6．加强心电及血压的监护。如心率＞100／min或＜50／min，表明患者血容量不足或微循环障碍，易发生血压下降。若收缩压＜80mmHg、脉压＜15mmHg、舒张压＜60mmHg时，应立即通知医师并迅速处理，密切观察心率、心律、血压的变化，根据患者的临床反应及时调整药物及静脉滴注的速度，观察药物不良反应的出现。
7．准确记录出、入水量，尤其是每小时尿量。
8．主动脉球囊反搏术的应用。
（1）适应证：当心力衰竭不能药物控制、心源性休克、急性心肌梗死伴血流动力学障碍时可尽快置入主动脉球囊反搏导管，能有效改善心肌灌注，同时又降低心肌耗氧量和增加心排血量。
（2）工作原理：在左心室舒张期时球囊充气，突然阻断降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，增加冠状动脉的血供。左心室收缩时球囊突然塌瘪，主动脉内压力骤然下降，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。所以主动脉球囊反搏可增加心肌供氧，同时减少心肌耗氧，改善心排血量、心脏指数，冠状动脉及周围循环血流灌注。提高脑、肾等重要脏器的血流灌注，增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境。
（3）用物准备：①根据患者的身高选择IABP球囊导管。身高＜152cm者选用25ml球囊导管，身高在152～162cm者选用34ml的球囊导管；身高在162～183cm者选用40ml球囊导管；＞183cm者选用50ml球囊导管。②生理盐水500ml中加入肝素2 000U，置入加压袋中加压至300mmHg。③压力换能、一次性输液器、尖头刀片、针、线各一。④遵医嘱给予静脉注射肝素，已肝素化者不再用。⑤主动脉球囊反搏仪接通电源并开机，连接心电图监护导联，选择触发反搏的信号。可根据心电图R波或动脉压力波形、起搏信号和固有频率来选择。一般来说，根据患者当时的情况，心电图触发为首选。若因某种原因无法选用心电触发模式，则选用压力触发模式，以主动脉压力波形作为启动信号。根据患者当时的情况选择反搏频率（推荐频率为1∶1），设置反搏压及报警阈值。
（4）术中护理配合：①协助术者穿刺置入球囊导管，在X线透视下确定导管位置。球囊应置于锁骨下动脉开口与肾动脉开口之间降主动脉内。②球囊导管到位后，提醒术者反复抽吸导管，检查导管中心腔有无血栓形成。连接带三通的压力延长管（已用肝素反复冲洗过）排尽空气调整零点。固定传感器并与患者的心脏保持同一水平。传感器另一端与肝素盐水的输液器相连接，每小时手动冲洗球囊导管15s以保证中心腔通畅，无血栓形成。③检查氦气开关是否打开，并查看氦气量。机器在工作中，若听到报警音且在屏幕右下方出现氦气瓶（空瓶）指示灯闪烁及信息提示，请在48h内更换氦气瓶。④在IABP置入过程中，护士除熟练配合术者置管外，还应密切观察患者的神志、血压、心律、心率的变化，同时记录变化的过程，并做好心理护理，稳定患者的情绪，配合医师的治疗。⑤密切观察并发症的发生，如血栓的形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等，发现异常立即通知术者，及时处理。⑥固定球囊导管位置，保持伤口无菌以防感染。⑦IABP开启正常工作后，仍应准确监测压力变化，包括动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及压力波形。反搏压变化影响患者血流动力学的效果。当反搏压低于收缩压时，应及时通知医师并查找原因，调整压力致正常范围内。⑧整理患者的床单位，协助接送人员与医师一起平行运换至推床上。检查各种导管的连接情况，平稳后方可转运至监护室。⑨转运前，先将IABP电源拔除，观察机器是否依靠蓄电池工作，确定蓄电池工作正常后方可转运。在转运过程中，应有专人管理，切勿脱落球囊导管、心电图导联线、压力连接管。必要时可改为心电模式触发。
（5）术后护理过程及护理要点：①心电监护。观察心率、心律、血压、呼吸的变化。②保持导管通畅并固定妥当，勿受压、扭曲、脱落。患者平卧（严重心功能不全者床头抬高＜30°），患肢勿弯曲；压力传感器与加压盐水袋（软包装）连接，加压袋压力应始终保持在300mmHg，传感器的压力换能部位的固定位置与患者心脏保持同一水平，每小时手动冲洗15s左右，压力通道中有回血者应立即冲洗中心腔堵塞。③观察穿刺伤口有无出血，保持局部清洁干燥；观察足背动脉搏动情况，下肢皮色、皮温及感觉情况。④观察尿量，正确记录出、入水量。⑤随访血常规，观察皮肤黏膜有无瘀斑等出血倾向。⑥加强心理护理，解除紧张、焦虑情绪。⑦观察机器工作情况，如机器工作时有否异常，中心腔有否堵塞，导管后端的气腔有血液（提示气囊有漏气）等应及时通知医师。
（6）IABP撤离征象：①当低灌注现象消失，心率＜100／min，血流动力学稳定，尿量＞30ml／h，不再需要IABP支持时可将其撤除，撤除前先分别以2∶1及3∶1反搏。然后停止。②拔管后按冠状动脉介入术后常规护理。
9．因右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后室间隔和左心室、右心室梗死，并可累及窦房结和房室结，此类患者常可引起急性右心衰竭，由于右心室梗死，右心房压力升高，高于左心室舒张末期压，可出现心排血量减低，血压下降。护理过程要点如下。
（1）快速开通闭塞的右冠状动脉，选择相应导管并迅速配合术者完成PCI术。
（2）保证静脉通路的畅通，快速补充血容量，可缓解病情。
（3）患者有心动过缓、房室传导阻滞时，则置入临时起搏导管连接临时起搏器。
急性心力衰竭合并休克的护理交接要点如下。
1．病情交接：连接监护仪，监测生命体征，测量血压，必要时给予吸氧。
2．伤口交接：伤口有无渗血、出血及血肿的发生，监测术侧肢体皮肤的颜色、肿胀、动脉搏动的情况。
3．根据不同类型手术制定患者卧床休息时间及术侧肢体制动的时间。
4．病情交接：术中病情、用药及并发症状况的交接。
5．药物使用情况：对比剂、肝素、麻醉药等和并发症处理用药的剂量、时间及补液速度的交接。
6．留置导管的交接：①动脉鞘留置及拔管时间。②心包引流管、临时起搏导管和起搏器情况及参数等的交接。③留置导尿管的通畅及其色泽。
7．清点物品：病历、X线片、CT片、特殊药物或物品。
8．交接班签名。
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