心脏的血液供给

心脏的血液供给来自左、右冠状动脉。左冠状动脉起自升主动脉的左后窦,右冠状动脉起自升主动脉的前窦。左、右冠状动脉的开口部位纵向看以窦内型占多数,横向看以位于窦中1/3者多见。

(一)左冠状动脉

左冠状动脉较右冠状动脉粗。总干在肺动脉根部和左心耳之间前行一短距离,分为前室间支和旋支。总干长度为1～30mm,多数为5～10mm,偶尔可无总干的两分支而直接起始于主动脉左、右窦。

(二)前室间支

前室间支又称前降支,在前室间沟内行向心尖,多绕过心尖到达后纵沟的下1/3。其分支如下。

1.右心室前支 有3～4支,较细小,分布于右心室前壁的一部分。其中第一分支又称为圆锥动脉,分布于肺动脉圆锥附近,与起自右冠状动脉的同名支吻合,构成动脉吻合环。

2.左心室前支 以3～5支者多见,分布到左心心室前壁。

3.室间隔前支(或穿隔支) 有10～20支,分布于室间隔前2/3区域。

4.斜角支 从前室间支和旋支起点的分叉处出发,斜向左下方分布到左心室前外侧壁。

(三)旋支

旋支在冠状沟内左行,多数终止于心左缘与房室交叉点之间的左心室膈面,少数可达右心室后壁。旋支的分支如下。

1.左心室前支 起自旋支的起始段,分布在左心室前壁外上部,一般为1～2支。

2.左缘支 较恒定,沿心左缘下行,供给左缘区。

3.左心室后支 数目不定,视左旋支长短而异,一般可有1～6支,分布于左心室膈面。

4.左心房支 是起自旋支的一些细小分支,可分前、中、后3组,分布于左心房。约40%的窦房结动脉发自旋支的起始段,经左心房与肺动脉、主动脉之间行向右,分布于窦房结及左心房的广泛区域。

(四)右冠状动脉

右冠状动脉在肺动脉根和右心耳之间入冠状沟右行,绕心右缘过右心室膈面,多数向左可达房室交叉点和心左缘之间,与左心室后支吻合。右冠状动脉的分支如下。

1.右心室前支 数目不定,可2～6支,第一支是右动脉圆锥支,若该动脉直接起自主动脉前窦,则成为副冠状动脉,属于常见的副冠状动脉类型。副冠状动脉是指冠状动脉的分支与主干分离,而独自起于主动脉窦的分支。绝大多数副冠状动脉起自右冠状动脉口的附近,左侧副冠状动脉很少见。

2.右缘支 较恒定,沿心右缘行,分布心右缘附近。

3.右心室后支 起自右冠状动脉的膈段,常是2～3个细支,分布在右心室膈面。

4.右心室间支 又称后降支,沿后室间沟向心尖下行,可与前室间支末端吻合。分支至左、右心室膈面的一部分。此支还向深面发出室间隔后支,有7～12支,分布于室间隔的后1/3。

5.房室结支 在房室交叉点处起自右冠状动脉(93.1%),少数可起自左冠状动脉(6.9%),它分布于房室结区。

6.右心房支 是一些较细的分支,分布在右心房。右心房前支约有60%分出窦房结动脉。

左、右冠状动脉在膈面的分布可分为三型:①左优势型:除左心室膈面主要有左冠状动脉分布外,还发出后室间支分布到右心室膈面的一部分,占5.6%。②均势型:左、右心室膈面分别有左、右冠状动脉分支分布,互不越过房室交会点,占28.7%。③右优势型:右冠状动脉除发出后室间支以外,并分支供给整个右心室膈面和左心室膈面的一部分,因此心脏的膈面主要由右冠状动脉供给。

综上所述,右冠状动脉主要分布于右心房、右心室前壁及右心室后壁、部分左心室后壁、室间隔后1/4～1/3、房室结区、房室束及部分束支近侧部,窦房结血供亦多数来自右冠状动脉。左冠状动脉主要分布于左心房、左心室前壁、右心室前壁近前纵沟部分、部分左心室后壁、室间隔前3/4～2/3及右心室内的节制带。

(五)冠状动脉的变异

常见冠状动脉开口位置的变异。如开口位置偏移,左、右冠状动脉同起自一个主动脉窦,或左右冠状动脉之一起自主动脉右后窦等。冠状动脉畸形较少见,如冠状动脉与心腔、肺动脉或冠状窦之间有异常交通、冠状动脉直接起自肺动脉。

(六)心脏的静脉

心脏的静脉主要经冠状窦汇入右心房。冠状窦位于冠状沟后部,开口于右心房。

心脏的静脉属支如下。

1.心大静脉 起于心尖,与左冠状动脉的前室间支伴行,沿冠状沟左行汇入冠状窦,沿途收集左心室壁、左心房壁、右心室前壁小部分及室间隔前部的静脉血。

2.心中静脉 与右冠状动脉的室间支伴行,在房室交叉点附近汇入冠状窦,收集左、右心室后壁和室间隔后部的静脉血。

3.心小静脉 行于右冠状沟之后部,与右冠状动脉伴行,向左汇入冠状窦,收集右房室壁的静脉血。

4.心最小静脉 位于心壁肌层内,可直接注入心腔,此种静脉在房间隔右侧多见。起自右心室前壁的心前静脉及起自心右缘的右缘静脉也都可以直接注入右心房或汇入心小静脉。

5.左心房斜静脉 自左心房后面斜行向下汇入冠状窦的左侧,此静脉常缺如。

(七)冠状动脉吻合

正常的冠状动脉具有广泛的动脉分支间的吻合,这种吻合多见于室间隔、房间隔、心尖部、右心室前壁及窦房结动脉及其他心房支的吻合等。

吻合可有以下几种类型。

(1)心外膜内吻合:动脉分之间的吻合位于心外膜下。

(2)心内膜下吻合:心外膜下的动脉分支呈直角穿进心肌立即分成两组血管,一组分成网状,分布至心肌层的外3/4或4/5;另一组分支少而口径较大,行向心内膜,在心内膜下分支形成弓状吻合形成心内膜下丛,分布至乳头肌及靠近心内膜的心肌。

(3)心腔吻合:心最小静脉是心静脉系直接通向心腔的血管,可开口于心脏各腔;动脉心腔血管可把心肌内的动脉分支直接通向心腔;心肌窦状隙是心肌内的小动脉,分支为毛细血管样的血管,行径曲折并直接开口于心腔。