急性胃肠炎与霍乱

急性胃肠炎是多种细菌、病毒或毒素引起的急性胃肠道炎症性疾病的总称。主要是由于食用被污染的食物及饮用不洁之水而感染，或同寒气、火热、湿浊之病邪外侵，伤于胃肠，清浊不分而作。一年四季均可发生，但好发于夏秋季节。其临床特点为：自感染至发病时间短，数小时或1～2天以内，起病急，发展快，病情轻重不一。主要症状为急性上吐下泻，严重者可引起脱水，电解质失调，阴脱阳亡。此病属中医外感呕吐、外感泄泻及霍乱吐泻等范畴。

霍乱是由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病。临床以起病急骤，卒然发作，剧烈吐泻大量米泔样排泄物，严重脱水，肌肉痉挛与周围循环衰竭等为特征。因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。中医学称之为“真霍乱”。常呈暴发性流行，病死率较高。好发于夏秋季节，地方性流行区则全年均可发生。我国自1949年后，做了大量的预防工作，本病很少流行。其潜伏期最短为数小时，最长为5天，大多在2～3天。主要感受疫疠之毒、湿热、寒气和饮食不洁等因素，导致浊阴不降，清阳不升，阴阳清浊之气相干，变乱于肠胃之间而发病。

【诊断】　本病临床可根据流行病学资料及症状作出诊断：

1．流行病学资料

在流行期间，流行区域内，如患者具备本病的典型症状，即使粪检结果阴性，若无其他原因可查时，亦可确诊。

2．症状

本病临床表现轻重不一，大多数突然起病，少数在发病前1～2天有头昏、疲倦、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。典型病例的病程一般分为三期：

（1）泻吐期：剧烈的腹泻和呕吐为本期的特点，持续数小时或2～3天不等。大多数初起频繁腹泻，量多，初为黄水样，继为灰白色，混浊如米泔水样，可无腹痛及里急后重，继则呕吐，呈喷射性，初为胃内容物，后而水样、米泔水样，多无恶心。

（2）脱水期：由于剧烈吐泻，体内大量液体与电解质丢失，因而轻者仅出现口渴，皮肤、唇舌干燥，眼窝稍陷；重者则出现眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠，皮肤干而皱缩，声音哑，指纹干瘪，四肢不温，体温降低，脉细速，血压下降。如不及时抢救，可因极度脱水而危及生命。脱水程度的分级（度）见表4－2。

表4－2　脱水程度的分级（度）

（3）恢复期：病人脱水予以纠正后，大多数症状消失，逐步恢复正常。

【辨证施治】　急性胃肠炎与霍乱的治疗，首先可用急救防疫卫生散（甘草100g，朱砂、细辛、白芷、黄连、吴茱萸各15g，冰片、薄荷冰各3g。研极细，和匀。密封储藏，勿令泄气。此散吸取张锡纯先生之卫生防疫宝丹及桐庐县已故一民间医之“济仓丹”两者之精华而成）。每服3g，开水送服。一般均可缓解而愈。必要时可根据临床证候辨证加服汤剂，则其效更稳。并且可以结合口服补液、输液等中西医治疗。

1．湿热型

症见吐泻交作，吐出物酸腐热臭，混有食物和黏液，泻出黄色水样或带有黏液和泡沫的热臭便；热霍乱者，吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，伴腹痛如绞，头痛发热，心烦口渴，转筋拘急，小便黄赤，灼热，舌苔黄腻，脉濡数。可用藿香、佩兰、半夏、豆卷、青蒿、白蔻仁、豨莶草、六一散芳香泄浊；热甚者加柴胡、黄芩、黄连、银花、葛根清热化湿。

若腓肠肌疼痛性痉挛，俗称“吊脚痧”，加蚕砂、木瓜、白芍、薏苡仁、吴茱萸、舒筋解挛；小便短少者，加车前子、泽泻、猪苓、茯苓，冬葵子渗湿利尿；呕吐甚者加代赭石、旋覆花、半夏、茯苓、陈皮、竹茹和胃降逆；腹泻甚者加山药、葛根、黄芩、黄连、白头翁、秦皮健脾清肠；伤食者加保和丸、山楂、神曲、炒鸡金、炒谷芽、麦芽消食导滞。

2．寒湿型

症见吐泻交作，吐出清水食物，泻下淡黄色稀便，腹部冷痛，喜按喜温，苔白浊腻，脉濡弱。可用藿香、苏叶、厚朴、半夏、陈皮、吴茱萸化湿温中。寒霍乱者，吐泻不止，吐泻物如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，手足厥冷，声音嘶哑，头面汗出，筋脉挛急，舌淡苔白，脉沉细微，俗称“瘪螺痧”。治当急用附子理中汤（人参、白术、附子、干姜、甘草）加味，以回阳救逆。

3．暑秽型

症见卒然腹痛如绞，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，四肢厥冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉沉伏。其甚者属干霍乱，俗称“绞肠痧”。由于饮食先伤脾胃，重感秽浊疫疠之气，壅阻中焦，升降之气窒塞，上下不通而起。可急用松香澄清液（松香50g，略敲碎，放入碗内，用沸水急冲，边用筷子搅拌，去渣，热服其汤，其痛立止）或用莱菔子100g、吴茱萸40g，分2份，炒热熨脐腹，顺时针方向，交替使用，以利气宣壅。在没有药物的情况下，可用刮痧、探吐、取嚏、针刺、温灸等法急救。

4．亡阴型

症见吐泻频繁，神疲乏力，面色白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，声嘶，心烦，口渴，呼吸短促，尿少或闭，舌质干红，脉细数。治当急用加味来复救脱汤加减：移山参、麦冬、五味子、山茱萸、石斛、乌梅、黄连、龙骨、牡蛎等益气滋阴、生津救逆。

5．亡阳型

症见吐泻过剧，四肢厥逆，汗出身凉，呼吸微弱，语声低怯，舌质淡，脉沉细或微细欲绝。治当急用加味来复救脱汤加减：人参、附子、干姜、山药、山茱萸、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草等回阳救逆。

胃肠炎的预防，当在未病之先，不要过食肥甘滋腻之品，不要暴饮暴食，不吃腐败变质食物，饭前、便后要洗手。既病之后，要控制饮食，必要时宜暂禁食。霍乱则首先要控制传染源，对来自疫区的一切交通工具、物品应严格消毒，及时检出病人及疑似病人，尽早予以隔离治疗，切断传播途径，改善环境卫生，加强饮水和食物管理。愈后饮食宜清淡，暂忌瓜果、生冷、油腻、荤、腥、酒、辣。

【病案29】　汪某，男50岁，1997年6月27日就诊。

昨日晚餐，一家三口，海蟹下饭，冰啤酒相伴，汪某独饮4／5瓶。22时许，3人均腹痛而泻，伴恶心，急来我处。予急救防疫卫生散3包（每包3g），每人1包，用生姜汤送服。妻、儿均愈，惟汪某虽有所缓解，但至天明尚临圊3次。刻见其神疲乏力，脘腹疼痛，喜温喜按，肠鸣漉漉，大便水样，小腿痉挛，四肢不温，口干欲饮，但喜热茶，舌淡苔腻，脉象沉细。证属两寒相并，结于肠胃，清浊相干，升降失司，失水耗液，转筋拘急。病为急性胃肠炎（寒湿型）。治宜健脾化湿，温中散寒。方用附子理中汤加味：

党参15g　焦白术15g　附子15g　干姜15g　吴茱萸10g苏叶15g　炒白芍15g　藿香10g　甘草5g　晚蚕砂30g，3剂。

服药1剂，吐泻止，诸症好转。3剂尽，病若失。

［按］海蟹性寒，冰者尤寒，两寒相并，结于胃肠，清浊不分，而吐泻作。故方中重用苏叶，因其能解一切鱼蟹毒，且可助藿香、附子、干姜、吴茱萸温中散寒而止吐泻；党参、白术健脾助运；白芍、甘草、蚕砂止腹痛而解痉挛。诸药专而力雄，则得奏速效。