1.补肾填精治其本，调经种子治其标 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”《圣济总录》有“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。说明成孕致育与肾中精气密切相关。
蔡氏也说，秉赋虚弱，肾气不足，冲任亏损，气血失调是不孕症的内因，然其主因是“由伤于冲任之脉也”。肾精是卵子发育成熟所需的基本物质，肾气是排卵的内在动力，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。肾所藏之精为先天之精，是人体生长发育与生殖功能的物质基础，为生殖之本。天癸之源，阴阳之宅，生殖之精，均源于肾，精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾精是肾气的物质基础，肾气是肾精的功能体现，而肾气的盛衰主宰着天癸的至竭。若肾精不足，肾气亏损，则肾所主的生殖功能会发生异常而无子，因此治疗不孕当从肾入手，补肾填精治其本。五脏之中，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，乃冲任之本。女子以血为本，经、带、孕、产、乳均离不开血的源泉，任何异常都可伤及阴血导致血虚。血赖于气方行，精血的摄藏有赖于肾气的充盛，任脉通，太冲脉盛，血海盈亏有期，胞宫肥腴有时，月事按时以下而具备孕育生子的条件。如果肾气不足，精血亏虚，就可影响生殖功能，导致不孕症的发生。临证辨治，蔡氏主张“血以调为补”，以“调经种子之法”治其标，通过调理和纠偏，达到恢复和充分发挥血的功能作用。
2.周期调治，以阴阳气血为纲 “阴阳合乃有子”，月经周期中阴阳气血的变化有一定规律性，胞宫藏泻有度，由虚至盛，由满而溢，阴阳消长有节律的变化。血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力。对不孕症，蔡氏常告诫笔者，当详审月经周期规律，顺应阴阳气血变化，辨证与辨病相结合，分期、分型论治，择时用药，治疗方能获事半功倍。也就是运用月经周期调治法依靠据实验检测，妇科检查等所得的病理诊断及临床体征，按照女子月经周期的生理特点，采用调经三期治疗。
3.临证辨治精妙，处方用药简轻 临证辨治，蔡氏妙在灵活多变，精确奇奥，一矢中的，处方用药简单、轻巧、灵验，往往同一味药，所用的剂量不同，获取的疗效也大不一样，笔者遵循蔡氏教诲，以此法在临床中实践运用，往往屡试屡验，现将心得体会举例说明如下。
案2 肾虚不孕
李某，女，32岁。
已婚5年，至今未孕，常闭经，甚则逾期半年，量少，色淡，基础体温单相，此次经闭又2月余，头晕，耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，白带减少，舌淡、苔薄白，脉细弦。辨证属肾虚，肾阳不足而为病。治拟补肾填精以调冲任。处方：
炒当归9g，生地、熟地各9g，川芎4.5g，白芍9g，麦冬9g，龟甲12g，制香附9g，淫羊藿12g，紫石英15g，肉苁蓉9g，全瓜蒌12g。
上方连服2个月，月经来潮。经净后按周期调治法先续用补肾通络之剂，中期以育肾培元加河车大造丸善后。如此1年后怀孕并顺产一男婴。
【按】 “妇人无子，皆因经水不调”，本例患者素体虚弱，先天禀赋不足，肾精亏虚，冲任不盈，经水不通，排卵稀发不孕。本着蔡氏“欲以通之，无如充之”原则，不专攻伐，在经闭2个月时仅于调养之中入少量活血通经药，而以充养冲任为主，注重补肾填精，以冀生化之源充盛，使肾气充实，血海充盈，经水自调，故有子。方中紫石英暖宫助阳，镇降入下焦；淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳，麦冬、龟甲二药滋水制火，尤宜滋阴补肾，一阴一阳，补肾极品，达阴阳并补之意；熟地、白芍补肾精，养精血，为排卵奠定物质基础。临证每以中期加服河车大造丸以循“精不足者，补之以味”，紫河车乃血肉有情之品，滋补阴血，填精补肾，补先天之不足。现代药理证实：紫河车内含有绒毛膜促性腺激素，对子宫有显著促进其发育的作用。
案3 血瘀不孕
毛某，女，37岁。
初诊 子宫内膜异位症继发痛经12年，原发不孕5年，2001年6月8日初诊前1年，曾做腹腔镜双侧卵巢巧克力囊肿穿刺术。基础体温双相不典型，平素经期尚可，经量多，伴腹痛，腰酸体乏，兹将届期，舌暗、苔薄，脉细弦而涩。辨证属宿瘀内结，姑先化瘀定痛，行血调经，后图育肾通络，清瘀散结。处方：
炒当归9g，大生地9g，川芎6g，赤芍9g，川牛膝9g，酒炒延胡索12g，制香附9g，血竭3g，五灵脂9g，生蒲黄12g，炙乳香、炙没药各9g。
10剂。经前5日起服。
经净后改服：云茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，牡丹皮12g，桃仁9g，莪术9g，败酱草30g，路路通9g，炙穿甲片9g，淫羊藿12g，紫石英12g。7剂。
二诊 痛经明显好转，经量中等，5日净，时值中期，略有带下、腰酸，再以育肾温煦法调之。处方：
云茯苓12g，丹参12g，大生地9g，仙茅9g，淫羊藿12g，川续断12g，鹿角霜12g，肉苁蓉9g，巴戟天9g，女贞子9g，紫石英12g。
8剂。
3个月后痛经消失，余症减。方既应手，再守前法调治半年后停经受孕。
【按】 子宫内膜异位症并发不孕率为22%～60%，蔡氏对此治疗有独到经验，创造并强调“化瘀散结周期调治法”“血实宜决之”的治疗法则。对本例患者，笔者取蔡氏调周三期之法论治：经前化瘀止痛，以四物汤为基础，酌加理气活血配散瘀止痛药，旨在使瘀血得化而通畅，“通则不痛”则体征消除；经净后再治以消癥通络，桂枝茯苓丸加补肾通络药，组方活血而不伤血，化瘀又能生新，攻补兼施，“衰其大半而止”，防止损伤气血；排卵后以育肾培元为主，症状缓解后，月经恢复正常，基础体温呈现双相曲线后，容易受孕。治疗中经前选药慎用化瘀之品，如法调治，半年后果然珠胎已结。
案4 湿热瘀滞不孕
刘某，女，31岁。
婚后3年，药物流产1次，继发不孕3年。经期规则，色正，基础体温双相欠典型。时值经净3日，白带量多色微黄，腹微痛，腰酸体乏，舌暗、苔薄，脉细。子宫输卵管造影：输卵管左侧不通，右侧通而欠畅。曾有盆腔炎史。辨证属湿热下注，气滞血瘀。拟处方：
柴胡6g，桂枝3g，败酱草30g，川芎6g，怀牛膝9g，路路通12g，公丁香3g，皂角刺30g，炙穿山甲片9g，广地龙12g，淫羊藿12g，石楠叶9g。
7剂。
服药后症状减轻，月经中期复用孕Ⅱ方（云茯苓、生地、熟地、淫羊藿、紫石英等），如法调治4月余，停经受孕。
【按】 “两精相搏，形神乃成”，本例盆腔炎引起的输卵管阻塞导致运卵络道失于通畅，不易受精而不孕。本病非朝夕而就，病因不外“湿热、瘀结”壅滞于内，冲任受损胞带阻滞，炎症不除，虽通液治疗往往通而复塞，故以湿者清之，塞者通之，疏导治之，方拟清热利湿、理气化瘀治之。冲任疏通，孕育有望。处方用药还须审因论治、守法不移。对经后期出现的气滞血瘀络阻之证，治之以峻猛之药通利络脉，改善阻塞，络道通畅，卵子方能与精子结合而受孕。
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