颜氏内科从我的爷爷（颜亦鲁）到我的父亲（颜德馨）直到现在，和曙光医院一样已有百年历史。我爷爷在世时我随其抄方，我爷爷与我说他在出门诊之前总要先去翻翻医书，无论什么医书都看，但就是不经意看的这些医书在临床总是能用到。这并不是临时抱佛脚，但不可否认临阵读兵书也是有好处的。所以我的一个想法是希望后起之秀多看书，但不要局限在四大经典，中医书籍种类繁多，各类医书都应该有所涉猎。中医的书籍分为两大类：一类是理论到理论的书籍，另一类理论到临床的书籍。我建议我的学生多看临床家的著作，比如叶天士、周慎斋等，可以从中学到很多知识。对于如何临床，我建议多和好的老师抄方学习。经常和老师抄方的同学在剂量加减上就更胜一筹。多抄方、多看医书是成为名老中医的必经之路。下面就十个病种进行一个讨论，从中探索新的疾病对我们的启发。
（一）痞证
痞证在《伤寒论》中称为胸痞、心下痞，现在对心下痞的解释为胃部痞满不适。如有疼痛的叫结胸，属于有形之邪，需要用攻法，采用小陷胸汤。痞满而不痛者属于无形之邪，采用泻心汤。清代马培之对痞证有不同的发展。清代马培之《马培之医案》：“前哲以塞而不开谓之痞，有邪滞为实，无邪滞为虚。”“胸中痞满，按之不痛，非停滞可比。”“服调气药，痞反甚，痞不在气分无疑，东垣谓痞从血中来……血属有形，当治以有形之药。”
《伤寒论》中认为痞为无形之邪，没有邪滞。马培之认为“前哲以塞而不开谓之痞，有邪滞为实，无邪滞为虚”，痞证中也存在痰邪之类的邪实。
“胸中痞满，按之不痛，非停滞可比”。《伤寒论》言心下痞，马培之说是胸中痞满，所以说胸痞病位可在胃也可在胸。
“服调气药，痞反甚，痞不在气分无疑，东垣谓痞从血中来……血属有形，当治以有形之药。”马培之认为如果理气药无用，则痞不在气分。李东垣说痞的病机可在血，需用活血药。故痞证既有病在气分，亦有病在血分。
【对冠心病诊治的启迪】
众所周知对于冠心病的治疗重在活血化瘀，但如果用活血化瘀治疗没有效果应该怎么办？对于冠心病的辨证是否可以更加精细翔实一些？根据马培之的经验，我认为对于冠心病应该进行进一步的辨证。我个人的临证经验：胸闷为主者，病在气分；胸痛为主者，病在血分。如胸闷用调气药无效者在血分，加活血药。
颜氏内科对于胸闷喜欢用桔梗，桔梗大多数人都仅只认为是祛痰、排脓之效，殊不知桔梗其实是个非常好的开胸之品。我们临床喜用桔梗配伍枳壳。而古代经典中，此二药亦常相须为用，如《苏沈良方》中便有枳壳汤一方，当中仅枳壳及桔梗两味药。枳壳趋降、桔梗主升，一开一阖。血府逐瘀汤中便有枳壳和桔梗，临床上遇到胸闷的患者常常枳壳、桔梗相配使用，效果良好。若胸闷较重，甚则彻背时，需加用通阳药，如应用枳实薤白桂枝汤加减，多有良效。此外，冠心病的临床治疗我还主张“心病宜温”，即治疗冠心病时宜采用温性的药物，《素问·调经论》：“气血者，喜温而恶寒。”若想要气血流通，用药当属温为佳。这个观点在这里不详细阐释。
若临床表现以胸痛或胸闷较为厉害的，我们喜用冠心Ⅱ号方为基础做加减。冠心Ⅱ号方是北京中国中医科学院创的方子，在20世纪七八十年代风靡一时，北京到处宣传。但该方子组成有一个缺点，没有君臣佐使，只有活血药，即丹参、川芎、红花、赤芍、降香五味药。我们在临床上有一个体会就是降香治疗心绞痛的效果特别好，用量为5～6g，不能过多。在患者的临床表现主要是心绞痛的基础上，通过辨证论治后加上降香，往往可以起到立竿见影的效果。若是痰瘀交阻引起的心绞痛，舌苔厚腻，众所周知用瓜蒌薤白白酒汤。中华人民共和国成立以来，第一位应用瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病的医生是北京的蒲辅周，中华人民共和国成立前没有人把胸痹和冠心病联系起来，中华人民共和国成立后蒲辅周从四川调到北京从事小儿内科工作，“文化大革命”结束后出的第一本书就是《蒲辅周医案》。而我的父亲颜德馨则是应用血府逐瘀汤治疗冠心病的第一位医家。王清任在血府逐瘀汤的使用上有两个案例，一个是说某患者睡觉时，胸口不能有任何的东西，一张纸都不能放，有任何东西都睡不着。另一个患者睡觉时，胸口一定要压重物，胸口坐一个人才能睡着。这两个截然不同的患者，王清任都是用血府逐瘀汤治好的。我父亲正是以这个为基础用血府逐瘀汤治疗冠心病。他的第一部著作是在他60岁的时候写的《活血化瘀临床实践》，里面用血府逐瘀汤治疗很多疾病，后人评价这本书为中华人民共和国成立后的《医林改错》。而我在临床上曾经也遇到过一个奇特的案例：“文化大革命”期间，我正好在医院实习，一个患者说自己在唱到革命歌曲时就发不出声，讲其他话却都是正常的。神奇的是我就用血府逐瘀汤治疗好了这个患者。因此，对于任何一种疾病，我们都应该采用灵活的临床思维来治疗。
（二）胃痛、纳呆
清代叶天士《未刻本叶氏医案》：“东垣谓补脾必先远肝木。”“两尺空大，少阴空虚，食下少运，噫气，亦肾为胃关之义。”
（1）“东垣谓补脾必先远肝木。”我的理解是治疗脾胃的疾病，一定要排除肝脏木对脾土的影响。《金匮要略》中说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故要治疗脾胃的疾病当先去除肝脏对其的影响。
（2）“两尺空大，少阴空虚，食下少运，噫气，亦肾为胃关之义”“菟丝子、胡芦巴、茯苓、砂仁末、益智仁、广皮”，患者吃不下饭，肚子胀，消化功能不好，叶天士用菟丝子、胡芦巴、茯苓、砂仁末、益智仁、广陈皮治疗。众所周知叶天士是养阴派，尤其重视养胃阴，代表方剂为养胃汤。但叶天士到晚年后特别重视胃阳，《未刻本叶氏医案》就是叶天士晚年的著作，而叶天士温胃阳喜用理中汤。我的临床经验，欲温胃阳，需补肾阳，药用菟丝子一味。
清代尤在泾《金匮翼》：“饮食停滞中脘，虽藉药力为之消磨，然所以运行药力者，胃气也，故有屡经消食行气而食不下者，余即于前所用药内，加人参一二钱，治之如神，学者不可不知。”由此可见补气以行气之法对于此病的重要性。
【对胃痛、纳呆诊治的启迪】
（1）胃痛当以疏肝理气为先。我在治疗胃病时，无论是胆囊炎或慢性胃炎引起的胃痛，我喜用柴胡疏肝散，而我的祖父常用五磨饮子，二者皆以疏理气机为主，不可仅聚焦于胃而略肝，一味地以四君子汤或香砂六君子之类其疗效反差。而柴胡疏肝散中有川芎一药，为什么要有川芎呢，我认为用川芎是为了行血，气滞必定血瘀。而张景岳认为柴胡疏肝散中用川芎是疏肝气，此时川芎用量不可过大，6～9g为宜。我也从李东垣医话医案中学习到胃痛必用青皮、陈皮、广木香，在临床上使用后的效果很好。胃喜温而恶寒，不可因临床检查结果为胃黏膜炎症而使用黄连、蒲公英之类的苦寒药物。如担心温燥太过，亦只可适当添加一些清热反佐之品，万万不可以清热为治疗大法。
（2）纳谷不馨历来有以补脾治之及补肾治之之分，古人历来有不同的主张，有认为补脾不如补肾，也有认为补肾不如补脾。孙思邈认为补肾不如补脾，强调补脾；许叔微则言补脾不若补肾。临床上往往可见脾肾皆有不足者，根据患者的具体情况进行抉择，脾虚较甚者重于补脾，而肾亏为甚者重在补肾。补脾药用人参，补肾药用菟丝子。在许叔微的《普济本事方》记载北宋时期的名书法家黄庭坚，其生前胃纳不馨，便用菟丝子晒干磨粉，每日一调羹服用，结果胃口大好。许叔微认为，菟丝子用于开胃有“如汤沃雪”之效，“如汤沃雪”意指如烧滚的水浇在雪地中，雪很快就融化一样，形容菟丝子开胃有立竿见影之效。故在临床上遇见胃口不佳的患者，不该一味地用山楂或者谷麦芽等消导药，应该增加其运化功能来补胃气、补胃阳，才可达到疗效。但菟丝子这味药也应适量使用，清朝徐士銮《医方从话》中有提到其侄子因自幼胃纳即差，故每日皆服用菟丝子，用后即感胃纳、精神皆明显好转，便持续服之，结果某次洗浴时发现背部长了一个大脓肿包块，于是便记录道：“此药虽好，但其性热，还需适可而止。”
（三）泄泻
清代曹仁伯《柳选四家医案》：“理中是足太阴极妙方，加以中宫之阳气不舒，用干姜者，取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者，取其守，其变换在大便之溏与不溏；湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用白术，其变换在舌苔之浊与不浊，此本方之变格也。”
【对慢性泄泻诊治的启迪】
（1）脾虚泄泻者选用理中汤时，如无畏寒者用炮姜；若见形寒肢冷者，需用干姜。倘若脾虚兼夹湿热者加用黄连，如连理汤。
（2）久泻不止，马培之喜用乌梅，而我自己的临床经验中，久泻不止加五味子，其效亦佳。过往我认为五味子多善治上焦之病，定位在心肺，之后随着临床经验的积累，我逐渐认识到五味子对于泄泻是尤其有效的，如四神丸中就有五味子。而颜德馨则喜欢用石榴皮，疗效亦佳。
（3）泄泻脾虚及肾，颜德馨喜加熟附子，意即附子理中汤。颜氏70岁时赴美国进行学术交流，当地的中医师便请他坐诊指导，其中遇到泄泻的患者，颜氏便选用了附子理中汤，患者服用后，疗效极佳。当时美国的医生就开玩笑地说：“颜老，你的方子疗效太好了，能不能让患者慢一点好？病好得太快，我就失业了。”由此可见附子理中汤治疗脾虚及肾虚者疗效尤佳，尤其治疗小儿消化不良效果特别好。我从学校毕业后，被分配到安徽工作，当时一对小夫妻带着孩子来看泄泻、消化不良，我想到父亲所授的附子理中汤，就初生牛犊不怕虎地开出去了，于是夫妻二人拿着处方去药房配药，药师一见便告知小儿不宜用附子，但夫妻二人依旧按医嘱给小孩服药，服之数剂便愈。所以，我更坚信附子理中汤治疗慢性泄泻和消化不良都是相当好的。
（4）便前腹痛属实，便后腹痛属虚。当今的医者对病机的掌握不够，如果是胃痛的患者，应该写肝胃不和；如果是泄泻的患者，应该写肝脾不和，属于木克土的机制。
（四）眩晕
清代李中梓《病机沙篆》：“盖眩晕似乎小症，卒然眼花倒仆而不可救者，治之不可不早，故曰防眩，多服受益，不可一二剂不见功而止也。”
防眩汤：人参三钱，白术一两，熟地一两，当归一两，川芎五钱，山茱萸五钱，白芍一两，半夏三钱，天麻一钱。该方子包含了眩晕所有的病机，无风不作眩，故用天麻；无痰不作眩，故用半夏；无虚不作眩，故用人参、白术、熟地；我的父亲强调无瘀不作眩，故用川芎、当归。
【对颈源性眩晕诊治的启迪】
颈源性眩晕是因为颈椎病变或者颈动脉内斑块形成所引起的眩晕。这个疾病对老年人危害性较大，易引发脑出血等危险情况。颜氏内科理论认为颈源性眩晕的基本病机为气虚血瘀，临床上习用黄芪赤风汤。该方出自王清任的《医林改错》，原方用于下肢瘫痪。而王清任在《医林改错》下卷论黄芪赤风汤云：“无病服之，不生疾病。总出数篇，不能言尽其妙。此方治诸病，皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”中医认为颈源性眩晕主要因为清阳不升，而黄芪和防风则是升清阳的要药，加上赤芍活血化瘀，三药合用，则能有较好的疗效。
若痰湿内阻所致眩晕，李东垣的经验用半夏、天麻：“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”
颈源性眩晕证治需佐以祛风药，如川芎、白蒺藜、藁本等。既往藁本我们认为是治疗巅顶头痛的要药，但我临床应用藁本的经验中发现，藁本其升阳作用颇佳，可以很好地改善眩晕的症状。
（五）痴呆
清代尤在泾《金匮翼》：“蓄之在上，其人若狂；蓄之在下，其人善忘。”所言之上，我认为是心；而下，我认为是肝肾。
【对阿尔茨海默病诊治的启迪】
（1）上者在心，瘀血阻心则狂，以精神障碍为主要表现，治宜清心活血，方用黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏加上栀子，再加清心活血药，治疗精神行为障碍效果颇佳。
（2）下者为肝肾，瘀血内阻于肝肾则健忘，以健忘失知为主要表现，治宜补益活血，方用参枣汤、定志丸加减，是目前治疗阿尔茨海默病最具代表的方子。定志丸和参枣汤中均有人参，而我在临床诊治的经验中，发现改善认知功能障碍效果最好的就是人参。无论是临床观察还是动物实验，人参对于认知功能的改善都有相当好的作用。
（六）消渴
清代尤在泾《金匮翼》：“譬如釜中有水，以板盖之，若下有火力，则暖气上腾而板能润；若无火力，则水气不能上，板终不可得而润也。”因此，临证见消渴，不可仅思阴虚火旺所致，阳虚亦为本病常见成因。
清代张志聪《侣山堂类辨》：“人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒，试观泄泻者必渴，此因水津不能上输而唯下泄故尔，以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。”意为口干咽燥需予升举之法而为之。
【对糖尿病诊治的启迪】
（1）颜氏内科理论多认为糖尿病的基本病机为气虚湿热，习用当归六黄汤加减治疗，当中黄连、黄芩、黄柏三药合用。而苦寒药物的用量当需谨慎，我不主张大剂量使用苦寒药物，黄连一般不超过5g，毕竟苦寒之品有败胃之嫌。另外有一个神奇的现象是“三黄”在一起煎煮后的味道反而不很苦，患者均表示可以接受。即使是阴虚的患者，也可用“三黄”治疗，以泻火救阴。
（2）重视温里药的应用，即在用三黄治疗糖尿病时加用少量肉桂或桂枝，对改善症状及防治血管病变有效，因为众所周知，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。故在治疗糖尿病的药中加入桂枝后，血管的病变就可以得到很好地预防。
（3）苍术健脾，可能对改善胰岛功能有效。颜德馨认为，脾胰同源，故通过苍术运脾来改善胰岛功能，从而到达治疗疾病的效果。
（七）胁痛
明代孙一奎《医旨绪余》：“急左胁痛……其夜痛极，且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒……以大瓜蒌一枚，重一二两，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。”
【对带状疱疹诊治的启迪】
（1）带状疱疹中医称之蛇串疮、缠腰火丹等，多见于胸胁两侧。中医认为两侧之病，多属肝胆致病，而局部疼痛源于火，水疱源于湿，故带状疱疹急性期的病机为湿热阻于肝胆两经，方宜用龙胆泻肝汤；水疱消退后以后遗神经痛为主，其病机为瘀热内阻，治宜清热活血。
（2）我的祖父颜亦鲁喜用瓜蒌、红花、甘草三药，为其取名小瓜蒌汤。而我的父亲颜德馨临床诊治带状疱疹喜用血府逐瘀汤，当中有生地，具有良好的凉血作用。而在急性发作期，颜德馨喜用雄黄水调外敷，对于急性期有很好的控制效果。
（八）口疮
明代张浩《仁术便览》：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚不能食，相火冲上无制用，理中汤加减服，甚则加附子，或加官桂尤妙，此从治之法也。”
【对复发性口疮诊治的启迪】
（1）急性口疮多用《太平惠民和剂局方》甘露饮、《脾胃论》清胃散。
（2）反复发作性口疮的基本病机多属虚阳上亢，我在临床诊治时喜用三才封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草），一定要用炙甘草才可取得疗效，不可用生甘草。
（3）扶阳派始祖郑钦安认为，头面部反复不愈的疾病，都是虚阳上亢所致，需用黄柏、砂仁、炙甘草治疗，如眼红、鼻出血、牙龈肿痛和口腔溃疡等，而我在临床应用，效亦如此。
（九）大便秘结
很多疾病在通过通便之法后可以取得很好的效果。因为通大便是祛除病邪的相当好的一个办法，即“使邪有所出”。但如今对大便秘结缺少辨证思维，经常是大便不通就用大黄，若用后大便仍为干结则将剂量翻倍，而殊不反思是否治法有误。对于大剂量大黄等泻下药物治疗便秘我是持反对意见的，毕竟大黄终究是苦寒霸道之品。对于大便闭结应该如何辨证呢？明代方谷在《医林绳墨》一书中提及“秘者，秘塞不通，非结燥也；结者，燥结不行，非秘塞也”“又有气不下降而后道壅塞者，亦宜消导行气，万不可擅用硝、黄、巴豆、牵牛等剂而通利之”“因有大便结燥之症，宜当滋阴养血，佐以行气血药，不用擅用通利之药，有损元气，致使愈通而愈结”。
（1）“秘者，秘塞不通，非结燥也；结者，燥结不行，非秘塞也。”便秘需要进行辨证区别是气滞、气虚抑或是燥邪所致。
（2）“又有气不下降而后道壅塞者，亦宜消导行气，万不可擅用硝、黄、巴豆、牵牛等剂而通利之。”如果是因为气滞所致便秘当需予消导行气之药。
（3）“因有大便结燥之症，宜当滋阴养血，佐以行气血药，不用擅用通利之药，有损元气，致使愈通而愈结。”如果是因为燥邪之为病，应该滋阴养血，少佐部分运行气血药。
【对习惯性便秘的启迪】
（1）对粪便不干结的便秘者，宜重用理气药，如枳实、厚朴、槟榔、乌药、莱菔子之类，即西医学所说的促进肠蠕动。古代用药有一个特点，经常把同一种药的不同部位用在同一张处方当中，为了加强某一个功效的作用，不是以单味重叠剂量为主，而是用槟榔时加用大腹皮，若枳壳效果不够则再加枳实，青皮效果不够再加陈皮，枸杞子效果不够再加地骨皮，瓜蒌效果不好再加天花粉。通过相同药物不同部位的配伍来增加疗效是古人相当好的经验。
（2）对粪便干结的便秘者，宜用滋阴养血药，如生地、制何首乌（对肾功能没有损害）、当归之类。我的个人体会是生地对通大便的效果十分好，一般的患者生地用到15g，大便都能通。另外一个特殊的现象是赤芍、白芍用到15g，大便也能通，故赤芍也有很好的通便作用。临床上我们也尽量用这种养阴活血的药物来通大便。
（3）对老年人便秘者，宜加用补气药，如黄芪、党参、升麻之类。古代对于通大便有一个特殊的现象，就是欲降先升，即在通降大便时用一些升提的药物。李东垣有两个方子，一张是润肠丸，一张是润燥汤。一张方子中加羌活，一张方子中加升麻。这些都是配伍的奥妙之处，中医中有很多经典的配伍经验都值得我们学习，补气药一般配伍行气药，如防风和升麻配伍；滋阴一般配伍降火药；养血一般配伍活血药。这也是为什么四物汤中用川芎，以及补中益气汤中用陈皮的原因。
（十）汗证
清代郑寿全《医法圆通》认为汗为心之液，出汗太过也伤身体，中医中有大汗亡阳之说：“按汗证一条，有阳虚者，有阴虚者。”“因阳虚者……其人定多嗜卧，少气懒言为准。”“阴血则火旺，其人定然有神，烦渴饮冷为据。”“至于头汗出至颈而还，有风摇于上，有湿热蒸于上，有蓄血生热而蒸于上，须当变通。”
【对于汗出过多病证诊治的启迪】
（1）阳虚汗出的病机：阳虚者，阴必自走。阳虚无法守固阴液而阴液外泄矣，治宜桂枝龙牡汤。
（2）阴虚出汗的病机：阴虚者，阳必凑之。阴虚则火旺，治当当归六黄汤。
（3）头汗独出的病机：头为诸阳之会，唯风可到，唯火可到。头上的病变，除了因风邪可及外，火邪也可到，因火性炎上，故头汗出有火的关系，我认为这个火是肝火，方宜丹栀逍遥散，尤其是女性更年期的潮热出汗，不用补肾的方子，用丹栀逍遥散效果很好。
（4）手汗出：清代赵学敏《串雅外编》，黄芪一两，葛根一两，荆芥三钱，水煎，热熏而温洗。福建省人民医院对这个方子进行了实验，疗效很好。临床上加上收敛作用的明矾三钱，效果更佳。
名医传承
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
