伤寒疑似证之辨别

伤寒证状复杂，颇难认清，稍有差池，为害最烈，故仲景于本论特提出其最易混淆之证，分别其证脉，使学者易于辨认，则伤寒证脉，眉目更清矣。

1. 中风　本论中所言中风，与《金匮要略》中所言中风，同中有异。盖杂病类之中风，纯为风邪乘虚中入人身，依人身阴阳偏盛，化寒化热，应之于脉，为浮缓浮数，所指邪在经在络在藏在府者也。伤寒类之中风，亦为风邪乘虚中入人体，虽同为依人阴阳偏盛，化寒化热，亦应之于脉，为浮缓浮数。而发热恶寒，传经愈期，仍如伤寒程序，不与杂病同也，观论文自见。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

陈修园云：太阳本寒标热，故病则发热而恶寒。夫风为阳邪，病太阳则两阳相搏，故即发热。风中肌腠，皮毛不固故汗出。中风恶风，有风时自觉其寒，亦恶寒之本病也。汗出则阴气稍弱故脉缓，是名中风，如矢石中人之中也。

夫风为阳邪之说，如张隐庵、柯韵伯、陈修园皆无异议。惟唐容川独以为不然，乃据序例“桂枝下咽阳盛则毙”之义以驳之。且以为风则伤营，寒则伤卫，又变更风伤卫寒伤营之普通说。不知序例之言阳盛，系指阳明白虎承气证之阳盛而言，非指太阳肌表阳盛而言也。试观身疼腰痛骨节疼痛之阳盛，尚用麻黄汤；大青龙证之烦躁，阳热盛也，犹用姜桂。可知表阳之发热，不同阳明之里热也，况叔和序例不可以为法哉。至于唐氏之风伤营故脉缓，寒伤卫故脉紧之说，亦未尽合经旨。试就大青龙证观之：太阳伤寒脉浮缓，太阳中风脉浮紧，经文俱在，何当风必脉缓，寒必脉紧者哉。大抵脉紧脉缓，当从证之轻重审察之。证之稍轻者则脉缓，证之重者则脉紧，非一定不易者也。

2. 温病　本论所言温病，乃指出温病见证，不拘春夏秋冬何时皆有之，非专指春温也。所以名之曰温者，以内外皆热也，发热为外热，渴为内热，此所以别于伤寒也。试观论文所列证状，其义可见矣。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

本节首冠以“太阳病”三字，其为太阳之证固无疑矣。然诸家都以温病为春温，引《内经》“冬伤于寒，春必病温”为证明，谓是伏邪蕴酿，至春而发。独柯韵伯氏谓概言太阳温病之证，且本文无伏邪字样，且无伏邪理由，此正是仲景恐后人误认温病因于伤寒，而特表出之。本文所云“太阳病（即头痛之谓），发热而渴，不恶寒”，此四证中，须认清楚。“不恶寒，”则非伤寒可知，故直断之曰温病。

柯韵伯云：温病内外皆热，所以别于中风伤寒之恶寒发热也。此条不是发明内经冬伤于寒，春必病温之义，乃概言太阳温病之证如此。若以春温释之，失仲景之旨矣。夫太阳一经，四时俱能受病，不必于冬；人之温病，不必因于伤寒，且四时俱能温病，不必于春。推而广之，则六经俱有温病，非独太阳一经也。

［注一］ 张云歧^[6]曰：如太阳病汗下后，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳温病也。如身热目疼，汗下后过经不愈，诊得尺寸俱大者，阳明温病也。如胸胁痛，汗下后过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳温病也。如腹满嗌干，过经不愈，诊得尺寸俱沉细者，太阴温病也。如口燥舌干而渴，过经不愈，诊得尺寸俱沉者，少阴温病也。如烦满囊缩，过经不愈，诊得尺寸俱微缓者，厥阴温病也。

3. 风温　此即温病之一种，因误治而成，与伤寒容易误认，故本论亦提出其证状及病源如下。

（第一）风温之病源及命名

论曰：若发汗已，身灼热者，名曰风温。

从来说者，于风温之病源分为二说。

（1）外感温病之别称：此说以柯韵伯说得清楚，柯氏曰：太阳温病，反不恶寒而渴者，是病根不因于寒，而因于风。发热者病为在表，法当汗解。然不恶寒，则非麻黄桂枝所宜矣。风与温相搏，发汗不如法，风去而热反炽，灼热者，两阳相熏灼，转属阳明之兆也。

（2）温病误汗而热极生风者：此说以程应旄说得简要，程氏云：冬时伤肾，则寒水被亏，是温病源头。误治温病，而辛温发散，是风温源头。风温即温病之坏病，非温病外又有风温也。

唐容川引邓云航之言曰：其有本非温病，因伤外感，医者不得治法，至于发汗已后变成热证者，此非温之本证，乃风温也。一个风字，以见不是正温病，乃因外感风寒，误汗之变证。

基上之说，虽同认风温一证系由温病转来，然对于病名之解释，略有不同之处。由前之说，以为温病实因于风，医人误治，风去热留，遂成身灼热之温病，故欲有所分别于前温病，因以风字冠首，而见其斯病之源以别之也。由后之说，以为温由内发，实一内热证，不必以辛温发散，兹既误治，因极热即能生风，故名之曰风温，所以别于温病及伤寒也。本节用若字冠发汗已之上，依文法论，当然系由温病误治所致，则对于病名之解释，又当以后说为然。是以主张后说者，较为多数也。

（第二）风温之证脉

论曰：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，言语难出。

陈修园曰：风温之脉浮汗出与中风同，而最险者全现出少阴之危象。肾主骨，热入骨髓，故身重。热入阴分，故多眠睡。肾热壅于肺，故息必鼾。肾热壅于心，逼于会厌，故言语难出。此时以救焚为急，仍不外甘寒清热矣。

柯韵伯对于本节，将风温改为风湿，虽言之成理，亦未免改经就义矣。

（第三）风温之误治及其结果

论曰：若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微，发黄色；剧，则如惊痫，时。若火熏之，一逆尚引日，再逆速命期。

陈修园曰：治风温之病，当以救焚为急务，主以甘寒。若误下则津竭于下，而小便不利；津竭于上则络脉紧急而直视，既竭之余，肾气将绝，不能约太阳之气而失溲，已危乎其危。若更误以火灸，是以热攻热，则肾败而现出克伐之象。其轻微者皮肤发黄，剧烈则热亢攻心，如惊痫，热极生风，时瘈疭，现出黄中带黑，若火熏之象。是下之为一逆，被火为再逆，一逆尚引日，再逆促命期。推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁；凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁。可不慎哉。

成无己曰：瘈者筋脉急也，疭者筋脉缓也，急则引而缩，缓则纵而伸，或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疭，俗谓之搐搦是也。《内经》以瘈为契合之契，疭为放纵之纵。以急为瘈，以缓为疭，理至明矣。瘈疭者疾风也，而癫痫则瘈疭焉。伤寒瘈疭者，邪实气极也。热盛则风搏并经络，风主动，故四肢瘈疭而不宁也。又曰，瘈疭之病虽剧，若能以祛风涤热之剂折其大势，则亦有生者。若妄灼灸，或与发表之药，必死。

程应旄曰：一逆者，若汗若下若火也。再逆者，汗而或下，下而或火也。温乃阳盛阴虚之病，一逆已令阴竭，况再逆乎？甚矣温热病不同于风寒治也。

至于小便出自膀胱，膀胱之水，其色味臭约分二大别：① 色清无味无臭者，其大部分系由胃肠微丝膜管吸收，依脾阳蒸发，走膈膜连网，渗入水府是也。② 色黄有味有臭者，其少部分系由血浆运输肾脏，依命门元阳之蒸发，分泌于尿锥脉网，外走输尿管，输入膀胱，含有废物及矿是也。倘油膜熏吸力弱，则水停三焦，小便即不利，膀胱下口之括约筋失养弛痿，则失溲，此实因于被下之失致也。

至于皮肤呈黄色，乃血浆中脂肪质与阳热合化所现之本色，约分三种：① 正黄：热甚灼油也。② 橘黄：热甚灼血也。③ 熏黄，热灼油黄，杂以灼死变黑之血球也。

风温之病，达此境地的证状，安有不死。然此乃风热甚之病，宜袪风散热为主，或有一二可生耳。