脂肪肝的诊断方式

唐先生是B超发现脂肪肝的，那么B超检查对脂肪肝的诊断价值有多大呢？其实，脂肪肝是一个病理诊断，换句话说，只有做肝穿刺或者肝活检送病理检查才能确诊脂肪肝，并且评估脂肪肝的程度以及有无炎症、纤维化或假小叶形成，也就是医生说的“金标准”。但是肝穿刺或者肝活检都属于有创伤的检查，有并发出血、感染的风险，不能推荐作为体检或筛查的手段。脂肪肝的诊治指南上也指出，大部分脂肪肝的患者在诊断和治疗的过程中是无须行肝脏穿刺活检的。

在诸多的无创检查中，B超就属于“价廉物美”的选择，既能发现脂肪肝，又能评估脂肪肝的程度，绝对是医生和患者的首选。但是，任何事物都有两面性，只要是检查就有漏诊和误诊的可能，确实存在极少数的脂肪肝患者B超提示是“正常”的，也有极少数健康人群B超提示有脂肪肝。这时，其他的无创检查就可以“查漏补缺”，诸如断层扫描（CT）和磁共振（MRI），但这些检查需要在医生的建议下进行。

唐先生就诊后被确诊为非酒精性脂肪性肝炎，而不是脂肪肝，这是为什么呢？这是因为完整的脂肪肝诊断要回答以下3个问题。

●一是肝细胞内脂肪堆积是否达到脂肪肝的程度（是否大于5%）。这通过B超、CT和MRI检查就基本可以明确了。

●二是患者的脂肪肝有无出现炎症、纤维化，还是已经达到肝硬化（假小叶形成）的程度，通常只有肝穿刺或肝活检才能最终确诊。临床上，医生往往根据血液中的炎症和纤维化指标来判断，只有当临床难以判断时才建议患者进行有创的检查。

●三是患者的脂肪肝究竟是哪种病因导致的，为此医生往往需要详细询问病史（肝炎史、饮酒史、药物史等），并检查各项指标，包括体重指数（BMI）、腰围、血糖、血脂、肝炎病毒标志物、自身免疫性肝病的抗体等。

唐先生目前肝功能指标中转氨酶轻度增高，提示出现了炎症。患者体重指数大于24 kg/m2，属于超重，腰围87 cm（约2尺6寸），有腹型肥胖的趋势，血清三酰甘油增高，只是偶尔饮酒，没有肝炎病史，综合以上依据考虑为非酒精性。而且，唐先生通过控制饮食、增加运动以及药物治疗（降脂药、保肝药）后血脂、肝功能均恢复正常，体重明显下降，复查B超脂肪肝的程度也减轻了，进一步验证了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断。

近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的变化及交通工具的改进，“好吃懒动”“以车代步”俨然成了司空见惯的社会现象，脂肪肝的发病率呈急剧上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。营养过剩不仅会导致体型发胖，同时也会导致人体肝脏“发胖”，久而久之成了大腹便便者，肝脏也就会无法负荷。人体没有了肝脏，也就会失去生命；而肝脏受损，则健康亦损。为了拥有健康的体魄，从今天做起，养成良好的生活习惯吧！

小贴士

¤诊断脂肪肝过程可能用到的一些指标的正常值及单位，可参考下表。

注： 血清三酰甘油是被储存起来的热量源，如同其名称一样，三酰甘油是人体的脂肪成分。如果以猪肉或者牛肉为例，三酰甘油就是白色的肥肉，而皮下脂肪就是由三酰甘油堆积而成。