心理障碍的康复治疗

脑卒中后心理障碍主要为抑郁症，由多种因素造成，脑部受损的部位、范围、程度不同，神经功能的缺失、交流的障碍等均与抑郁有关。国内报道脑卒中后抑郁症发病率为34.2%。脑卒中患者多要经历如下4个心理阶段，即否认期、抑郁期、反对独立期和适应期。早期患者可表现出对疾病的不理解和否认，有倒霉、怨恨心理，以至拒绝合作，尤其容易对亲属表现出来，此时治疗师和亲属最易疏远患者。其实，此时正是患者需要心理治疗的时候。随着治疗的深入，病情不太重的患者由于早期均有所恢复，易产生过高的期望，急于迅速恢复，但事与愿违，逐渐被迫接受偏瘫、失语的事实，这对患者心理上是很大的打击，表现为忧愁、悲观、失望、焦虑、淡漠、迟钝、兴致索然、失眠、企图自杀等。

另一方面，由于患者大脑皮质功能紊乱，使高级神经系统对情感释放失控，使患者情绪极不稳定，只要有轻微的刺激常会引起激动、发脾气或伤感、哭泣或呆笑，必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗师配合，达不到应有的康复效果。因此对患者进行必要的心理评测及有针对性的心理治疗十分重要。对不同心理阶段使用不同的心理疗法，包括支持性心理治疗和特殊性心理治疗。方法又分个别治疗与集体治疗（详见相关章节）。护理方面需要建立良好的护患关系，要利用良好的交谈技巧，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述，详细询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者；鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，对患者需要给予理解和支持，给予患者安慰、激励、解释与积极暗示，指导其从正面、有利的方面看待现实，增强心理应激能力。争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗顺利进行。