一、探查部位
临床上常规经胸二维超声心动图的探查部位有四个：①胸骨左缘区：即胸骨左缘第2～5肋间；②心尖区：即心尖部；③剑突下区：即剑突下部；④胸骨上区：即胸骨上窝。前两区为常规检查部位，后两区临床实际工作中根据需要选用。此外，尚有经食管超声心动图探查方法，其是通过将特制的食管探头插入食管来对心脏进行超声检查，目前临床上常用于检测左房血栓、经胸探查图像不清晰以及外科术中经食管心脏超声监视等。
二、常用切面及测值
（一）胸骨左缘区探查常用切面
1.胸骨旁左室长轴切面
（1）探查方法：将探头置于胸骨左缘第3及4肋间，探测平面平行于右胸锁关节与左腋前线、左肋缘交点的连线，即与左心室长轴相平行，即可获得此切面。
（2）显示结构：其图像显示的结构为右室前壁、右室流出道（RVOT）、室间隔（IVS）、左室（LV）、左室流出道（LVOT）、左室后壁（LVPW）、主动脉根部（AO）和升主动脉近端、左房（LA）、右室（RV）、主动脉瓣的右冠瓣（RAV）和无冠瓣（NAV）、左心室前外乳头肌、腱索、二尖瓣前叶（AMV）和后叶（PMV），见图6-1。
图6-1 胸骨旁左室长轴切面
LA.左房；LV.左室；RV.右室；AO.主动脉；IVS.室间隔；LVPW.左室后壁；
AMV.二尖瓣前叶；PMV.二尖瓣后叶；RAV.主动脉右冠瓣；NAV.主动脉无冠瓣
（3）图像特点：①主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续。②主动脉随着心动周期变化，收缩期向前运动，舒张期向后运动。主动脉腔内可见回声纤细的主动脉瓣，收缩期瓣膜开放，贴近前壁的半月瓣为右冠瓣，贴近后壁的为无冠瓣；舒张期两瓣叶合拢，在主动脉瓣口上方、主动脉根部中心可见瓣叶闭合线。③室间隔膜部向下延续为肌部室间隔。室间隔与左室后壁呈逆向运动。④二尖瓣前叶较后叶长且活动度大，收缩期时前、后叶瓣尖对合，舒张时前叶向前（即向室间隔方向）运动，而后叶向后（即向左室后壁方向）运动，两瓣叶形态柔软，整个心动周期中活动形如拍掌。⑤左室后壁内膜面与室间隔左室面呈逆向运动，收缩期靠近，舒张期远离。
（4）胸骨旁左室长轴切面常规测量参数及成人正常参考值
①主动脉瓣环径：在主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，测量内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值17～26mm。
②主动脉窦内径：测量主动脉窦膨出最顶点处内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值24～37mm。
③升主动脉内径：在主动脉窦终止点以远2cm处测量内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值22～37mm。
④左房前后径：测量主动脉后壁后面的左房前壁内膜面至左房后壁中部心内膜面内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值25～38mm。
⑤右室前后径：测量右室前壁内膜面至室间隔右室侧心内膜面的距离。舒张期测量。正常参考值＜25mm。
⑥右室前壁厚度：右室前壁心外膜至右室前壁心内膜间的距离，舒张期测量。正常参考值2～5mm。
⑦左室舒张末最大前后径：室间隔左室面心内膜至左室后壁心内膜间的最大距离，舒张末期测量。正常参考值37～53mm。
⑧二尖瓣环径：二尖瓣前叶根部至后叶根部间的最大距离，收缩末期测量。正常参考值21～34mm。
2.胸骨旁心底短轴切面
（1）探查方法：将探头置于胸骨左缘第2及3肋间，略向右上方倾斜，探测平面与左肩右肋弓连线平行，即与心脏长轴垂直，即可获得该切面。
（2）显示结构：此切面图像显示的结构为右室流出道（RVOT）、主动脉根部横断面、主动脉瓣三个瓣叶（右冠瓣、无冠瓣、左冠瓣）、左房、右房、房间隔、右室、三尖瓣的前叶（ATV）及隔叶（STV）、肺动脉瓣（PV）、主肺动脉和左、右肺动脉（图6-2）。此切面主要观察主动脉及主动脉瓣、主肺动脉及肺动脉瓣、右室流出道、三尖瓣、房间隔等病变。
图6-2 胸骨旁心底短轴切面（收缩期）
LA.左房；RA.右房；RV.右室；RVOT.右室流出道；AO.主动脉；PA.肺动脉
（3）图像特点：①图像中央的圆形结构为主动脉根部，显示有3个冠状窦，前方为右冠窦，可见右冠状动脉的开口及起始段；右后侧为无冠窦；左后侧为左冠窦，可见左冠状动脉的开口及起始段。主动脉腔内可见3个半月瓣，前方为右冠瓣，右后侧为无冠瓣，左后侧为左冠瓣。3个半月瓣收缩期呈三角形打开贴近主动脉壁，舒张期关闭呈“Y”字形。②右室流出道位于主动脉的前方，与其相连为肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干。③肺动脉右瓣附着在肺动脉根部内侧与主动脉根部左冠瓣相邻；而前瓣附着在肺动脉根部外侧游离壁，收缩期瓣叶开放贴近肺动脉壁，舒张期在肺动脉腔中心对合。④右室流入道处见活动度较大的三尖瓣前叶和主动脉侧的三尖瓣隔叶，三尖瓣隔叶的位置在主动脉根部约“9”点钟处。⑤正常情况下，主动脉根部、右室流出道和左房前后径比例成年人约1∶1∶1。
（4）胸骨旁心底短轴切面常规测量参数及成人正常参考值
①主肺动脉内径：肺动脉瓣上1～2cm最宽处，测量内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值15～25mm。
②右肺动脉内径：在肺动脉分叉处，垂直于血管走行方向，测量内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值8～16mm。
③左肺动脉内径：在肺动脉分叉处，垂直于血管走行方向，测量内缘到内缘的距离。收缩期测量。正常参考值10～14mm。
④右室流出道内径：在主动脉根部“12”点钟处，测量右室流出道右室游离壁内膜面至主动脉侧右室壁内膜面内缘到内缘的距离。舒张末期测量。正常参考值19～22mm。
3.胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面
（1）探查方法：将探头置于胸骨左缘第3及4肋间，检查平面与左肩右肋弓连线平行，与心脏长轴垂直，即在胸骨旁心底短轴切面基础上将探头稍向下倾斜即可获得胸骨旁二尖瓣水平短轴切面。
（2）显示结构：此切面图像显示的结构有二尖瓣前叶及后叶、左室腔、右心室、室间隔、左室的前壁、侧壁、下壁和后壁的基底段（图6-3）。此切面主要用于观察左室壁基底段的运动及二尖瓣的病变。
（3）图像特点：①二尖瓣前、后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线；②室间隔及左室游离壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心运动，舒张期离心运动；③右室腔位于左室腔右前方，呈月牙形，室间隔向右室腔侧弧形突出。
4.胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
（1）探查方法及显示结构：探测方法同二尖瓣水平左室短轴切面，在前者基础上将探头继续向左下倾斜即可获得此切面。此切面图像显示的结构有左室腔、左室壁（室间隔、左室前壁、侧壁、下壁、后壁的中间段）的横断面，左室前外侧乳头肌和后内侧乳头肌，右室腔。
（2）图像特点：左室前外侧乳头肌和后内侧乳头肌分别位于左室壁横断面的“3”点和“8”点处（图6-4）。此切面主要用于观察左室壁的运动。
5.胸骨旁心尖水平左室短轴切面 探查方法同上，在前者基础上将探头继续向心尖方向移动、向左下倾斜即可获得此切面。图像显示的结构是左室的心尖部，即左室前壁、侧壁、下壁、后壁的心尖段，呈圆形结构（图6-5）。此切面主要用于观察左室心尖部的室壁运动及病变。
（二）心尖区探查常用切面
1.心尖四腔心切面
（1）探查方法及显示结构：将探头置于心尖部心尖搏动处，声束指向右肩方向，声束平面与前胸壁近于平行，即可获得心尖四腔心切面。此切面图像显示的结构为左心室、右心室，左心房、右心房，房间隔、室间隔，二尖瓣前、后叶，三尖瓣前叶和隔叶，肺静脉（图6-6）。
图6-3 胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面
LV.左室；RV.右室；IVS.室间隔；AMV.二尖瓣前叶；PMV.二尖瓣后叶
图6-4 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
LV.左室；RV.右室；APM.前外侧乳头肌；PPM.后内侧乳头肌
图6-5 胸骨旁心尖水平左室短轴切面
图6-6 心尖四腔心切面
LV.左室；RV.右室；LA.左房；RA.右房
（2）图像特点：①左房与左室相通，其间有二尖瓣前叶、后叶。②右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶。③左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔中部卵圆窝处回声较弱甚至呈现为回声失落，易误为房间隔缺损。正常时左、右心房大小相近。④左室与右室间有呈圆弧形而略偏向右室侧的室间隔。⑤房间隔、室间隔和二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶交界处形成十字交叉结构，二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶分别附着于十字交叉部左、右侧，三尖瓣隔叶的附着点略低于二尖瓣前叶，正常情况下两者相距5～10mm，是鉴别左、右心室的依据之一。⑥右室腔略呈三角形，其内膜面不光滑，内径小于左室，右室腔近心尖部可见近横向走行的调节束回声，是识别右室的重要标志。⑦左室腔较右室腔大，呈卵圆形，内膜面较光滑，左室游离壁为侧壁。许多病变在此切面可以观察。
（3）心尖四腔心切面常用测量参数：右房的大小常在此切面测量。右房上下径：测量三尖瓣环连线的中点至右房上缘（上壁）心内膜面的距离，在收缩期测量，成年人正常参考值为34～49mm。右房左右径：测量房间隔中部右室心内膜面至右房右侧壁心内膜面的距离，在收缩期测量，成年人正常参考值为29～45mm。此外，在此切面上亦可测量左房、左室、右室的上下径及左右径，但在临床上一般不作为常规测量数据；二维超声心动图左室收缩功能测定时常用此切面。
2.心尖两腔心切面 探头在心尖四腔心切面的探查位置基础上逆时针旋转90°，可获得左房和左室两腔心切面，即心尖两腔心切面。此切面图像可显示左房、左室腔、二尖瓣前叶及后叶、左室前壁及下壁（图6-7）。主要用于观察左室前壁及下壁的运动情况，二尖瓣的活动情况，以及用于二维超声心动图左室收缩功能测定时。
图6-7 心尖两腔心切面
LA.左房；LV.左室
3.心尖五腔心切面 在心尖四腔心切面探查位置的基础上，将探头略向前倾斜可显示含有左室流出道和主动脉根部的心尖五腔心切面。此切面图像除可显示心尖四腔心切面所能观察到的结构外，尚可更好地显示左室流出道，可以显示主动脉根部腔纵切面，主动脉腔内可见主动脉瓣。主动脉壁与室间隔相连处为前壁，与二尖瓣前叶连续处为后壁。三尖瓣隔叶下为室间隔膜部（图6-8）。
图6-8 心尖五腔心切面
LV.左室；RV.右室；LA.左房；RA.右房；AO.主动脉
（三）剑突下区探查常用切面
1.剑下四腔心切面 将探头置于剑突下，声束平行指向左上方，则可获得剑下四腔心切面图像。该切面亦可观察到左房、左室、右房、右室、房间隔、室间隔、二尖瓣及三尖瓣（图6-9）。由于在此切面超声扫查方向与房间隔走行近似垂直，故其图像特点是房间隔显示较完整，很少出现假性回声失落，弥补了心尖四腔心切面的不足，是判定房间隔缺损的重要切面。
2.剑下心房两腔心切面 探头位置同剑下四腔心切面，将探头顺时针旋转至心室部分图像消失，即可获得剑下心房两腔心切面（图6-10）。此切面图像显示的结构主要有左房、右房、房间隔，右房在上方，左房在下方，房间隔显示清晰，是判定房间隔缺损的重要切面。
图6-9 剑下四腔心切面
LV.左室；RV.右室；LA.左房；RA.右房；LIVER.肝
图6-10 剑下心房两腔心切面
LA.左房；RA.右房；LIVER.肝
3.剑下下腔静脉长轴切面 将探头置于剑突下略偏右侧，扫查平面与下腔静脉平行，即可获得剑下下腔静脉长轴切面。此切面图像显示的结构有右房、下腔静脉、上腔静脉及肝静脉（图6-11）。下腔静脉呈水平走向进入右房，开口处可显示欧氏瓣。本切面主要用于观察下腔静脉及其与右心房的关系。
下腔静脉内径的测量：在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下腔静脉内径，成年人下腔静脉内径正常参考值为12～23mm。
图6-11 剑下下腔静脉长轴切面
RA.右房；IVC.下腔静脉；LA.左房；SVC.上腔静脉；LIVER.肝
4.剑下主动脉短轴切面 探头位置与剑下下腔静脉长轴切面相同，将探头略做顺时针旋转并向上倾斜，即可获得剑下主动脉短轴切面。此切面类似胸骨旁心底短轴切面。
（四）胸骨上区探查常用切面
常用切面为胸骨上窝主动脉弓长轴切面：将探头置于胸骨上窝，声束平面呈右前左后方向并垂直于膈肌，与主动脉弓走向平行，即可获得胸骨上窝主动脉弓长轴切面。此切面图像显示的结构有升主动脉（AAO）、主动脉弓（ARC）、降主动脉（DAO）近端，及由主动脉弓发出的无名动脉（INA）、左颈总动脉（LCCA）、左锁骨下动脉（LSCA）的开口及其近段。主动脉弓下方可见右肺动脉（RPA）圆形横断面（图6-12）。此切面主要用于观察主动脉弓的走行、位置，有否扩张、狭窄及离断。
图6-12 胸骨上窝主动脉弓长轴切面
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