临终关怀工作团队与团队管理

临终关怀是一种新兴的医疗保健服务项目，是一套组织化的医疗护理方案，这种特殊的卫生保健服务是由医生、护士、心理学家、社会工作者和宗教人员等多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，注重团队精神照顾，为临终患者及其家属提供缓解性和支持性的照顾。其宗旨是使晚期患者的生命质量得以提高，同时使患者家属身心健康得到保护和增强。显然，临终关怀团队是临终关怀工作的核心，具有不可替代的作用。

一、概述

（一）定义

临终关怀工作团队是指为了实现临终关怀目标，由医生、护士、心理学家、营养学家、社会工作者和志愿者等相互协同作用的个体组合而成的集合体。其成员积极的合作能够产生协同作用，成员努力的结果使临终关怀工作团队绩效远远大于个体绩效之和。

（二）临终关怀工作目标

（1）团队工作的焦点是关心临终患者的生活质量。

（2）满足临终患者在生命最后一段的需要。

（3）缓解和控制疼痛及其他痛苦症状。

（4）帮助临终患者与家属在临终阶段去除宿怨，增加人世亲情，相互道别，使生死两相安。

（5）为临终患者亲属提供慰藉的哀伤辅导。

二、作用

现在越来越多的临终关怀机构发现，当完成临终关怀宗旨和任务时，需要多种专业和人员的合作。临终关怀工作团队在临终关怀服务中起到了积极的作用。

1.激发团队精神 临终关怀工作团队的成员以团队的方式开展临终关怀工作，成员之间的相互帮助与支持，促进了成员之间的合作，合作带来的成果能更大地鼓舞团队成员的积极性，同时创造了临终关怀工作团队精神。

2.提升服务品质 临终关怀团队成员从不同角度对服务对象进行了身、心、灵、社整体关怀，提升了服务对象的生命质量。

3.使临终关怀管理更具科学 采用临终关怀工作团队形式，使临终关怀管理更具有人性和科学性。

三、特点

1.临终关怀团队是非正式团队 按工作形态划分，临终关怀团队属于非正式团队。为临终关怀服务项目临时组建的工作团队，包括团队成员中的社会志愿者。

2.临终关怀团队是适应式团队 按工作方式划分，临终关怀团队为适应团队。适应团队的驱动力是合作，团队焦点既关注外在联系，也重视团队成员之间的内在沟通联系，成员为了一个共同的“善”的目标，自觉地努力。因此，团队成员感受是快乐的，长期的结果使团队能维持。

3.临终关怀团队是多功能团队 按存在目的划分，临终关怀团队为多功能团队。团队成员来自不同工作领域，为了完成一项共同任务来到一起。在成员之间，尤其是那些背景不同和经历不同的成员之间，建立起相互信任并能真正的合作需要有共同信仰目标。

四、临终关怀团队建设

建立临终关怀工作团队需要以下方面的支持。

1.外部和内部的支持 临终关怀团队是临终关怀系统的一部分。首先是从团队那里得到完成工作所必需的各种资源支持，这种支持包括及时的信息、充分的人员和社会的支持等。从团队内部条件来看，临终关怀团队应拥有一个合理的人员基本结构。

2.共同的目标 临终关怀团队通常会有在集体水平和个体水平都能被团队成员接受的目标。团队成员可以通过相互讨论、塑造和完善临终关怀共同目标，目标被团队接受，能够为成员指引方向、提供推动力。

成功的临终关怀团队能把他们的共同目标分解成具体的实现可行的目标，使每位团队成员都能清楚知道团队希望他们做生命工作，以及如何共同完成临终关怀任务。

3.恰当的领导 临终关怀团队的领导者担任的是教练和后盾的角色，他们对团队提供指导和支持，帮助团队成员充分了解自己的潜力，鼓舞团队成员自信心。

4.相互的信任 临终关怀团队成员之间相互信任是有效团队的显著特征。因此，维持团队内的相互信任，需要引起临终关怀团队领导的足够重视。

5.互补的技能 临终关怀团队是由一群有爱心的、互补的、有知识、经验、能力和技能的成员组成的。他们具备实现临终关怀目标所必需的理想和能力，而且相互之间有良好合作的个性品质和人际关系能力。

6.良好的沟通 临终关怀团队在团队成员之间、成员与服务对象之间建立起畅通的信息交流和反馈渠道，能迅速而准确地了解彼此的想法和情感。

五、基本方法

（一）定义

临终关怀团队管理的基本方法是运用临终关怀管理原理，能够实现临终关怀管理职能、达到管理目标、确保临终关怀团队管理活动顺利进行的手段、途径和措施的总和。

（二）临终关怀团队管理方法

1.教育方法 教育方法是在对临终关怀团队成员的思想和行为进行了解和分析的基础上进行说服教育，从而使团队成员按照临终关怀的宗旨进行自觉行动的管理方法。教育是实施临终关怀团队管理措施的先导。通过教育不断提高团队成员，尤其是医务人员的道德思想素质、临终关怀知识与技能素质、这是临终关怀团队管理工作的重要内容。

对临终关怀团队人员教育方法多采取启发性、灵活性和长期性；教育内容常为人生观、死亡观、死亡态度、价值观和法制、纪律等方面。

2.技术方法 临终关怀团队技术方法是指根据临终关怀管理活动的需要，自觉运用自己或他人掌握的各类技术，以提高临终关怀管理质量的管理方法。临终关怀团队技术方法的实质是把技术融入团队管理中。技术方法包括姑息医疗技术、临终护理技术、信息技术、心理学技术、伦理学技术包括人际关系技术、认知与沟通等方面。

● 本章小结

1.通过对本章知识的学习，大致了解临终关怀机构管理的基本理论和管理方法。相信对从事临终关怀工作的医护人员以后的工作和学习很有帮助。本章大致介绍了临终关怀机构的组织管理、制度管理和临终护理管理基本原理的概念，以及实践运用中需要注意的地方，同时介绍了临终关怀管理、病房管理、医德管理、质量管理及社会工作管理的方法。可以具体了解各种方法的特征、作用以及如何正确运用方法。通过本章的了解，对临终关怀工作中运用管理相关原理及方法会有很大的帮助。

2.临终关怀机构管理是临终关怀活动中最普遍和最重要的一种活动，人们把研究临终关怀机构管理活动规律所形成的管理基本理论与方法，统称为临终关怀管理学。作为一种知识体系，临终关怀机构管理是管理思想、管理原则、管理技能和管理方法的综合体。

3.临终关怀工作团队是为了实现临终关怀目标，由若干相互协同作用的个体组合而成的集体，其成员积极合作能够产生协同作用，成员努力的结果导致团队绩效远远大于个体绩效之和。临终关怀工作团队的优质服务主要特征是：外部和内部支持、共同目标、恰当的领导、互补的技能、相互的支持、良好的沟通和一致的承诺。

（李水静）

● 复习题

一、选择题

（一）A1型题

1.一个管理者能处的层次越高，面临的问题越复杂，越无先例可循，就越需要具备：

A.概念技能　B.组织技能　C.人事技能

D.领导技能　E.技术技能

2.“管理就是决策”是以下哪位学者的著名观点？

A.西蒙　B.赫茨伯格　C.戴尔

D.亨利·福　E.彼得·德鲁克

3.社区卫生服务中心临终关怀科门诊面积至少是：

A.5m2　B.10m2　C.15m2

D.20m2　E.25m2

4.社区卫生服务中心临终关怀病区保障系统用房应占病房总使用面积的比例是：

A.10％　B.20％　C.30％

D.40％　E.50％

5.社区卫生服务中心临终关怀病区管理系统用房应占病房总面积的比例是：

A.5％　B.10％　C.15％

D.20％　E.25％

6.临终关怀科至少配备获得市级岗位培训合格证书执业范围为全科医学专业的执业医师：

A.1名　B.2名　C.3名

D.4名　E.5名

7.临终关怀科应配备经市级岗位培训合格证书的注册护士：

A.1名　B.2名　C.3名

D.4名　E.5名

8.护士执业注册有效期为：

A.1年　B.2年　C.3年

D.4年　E.5年

9.护理院基本标准住院床总数是：

A.10张　B.20张　C.30张

D.40张　E.50张以上

（二）A2型题

1.临终关怀教育方法的特点是：

A.启发性　B.灵活性　C.艺术性

D.长期性　E.强迫性

2.临终关怀科的性质：

A.功能与定位　B.地位与作用　C.特点与任务

D.指导思想与方针　E.基本原则

3.临终关怀科质量管理的内容：

A.质量管理的范围　B.评价指标　C.质量控制

D.评价方法　E.基本原则

4.临终关怀科管理的系统原理，具有如下特征：

A.目的性　B.层次性　C.整体性

D.集合性　E.相关性

5.临终关怀服务质量管理是为了达到质量目标所进行的

A.组织　B.协调　C.控制

D.标准　E.制度

6.临终关怀姑息治疗质量管理的特点是：

A.敏感性　B.复杂性　C.自主权

D.经济性　E.社会性

7.临终关怀科管理的人本原理，具有的特征：

A.人的管理是核心管理　B.全员参与管理　C.实现双赢

D.普遍存在的管理　E.动态原理

8.临终关怀科管理责任原理的职责要求是：

A.权限　B.利益　C.能力

D.用人　E.动员

9.临终关怀科管理的基本原则是：

A.主导原则　B.决策原则　C.组织管理原则

D.平衡原则　E.发展原则

10.临终关怀科管理的决策原则特点是：

A.整体化原则　B.效益原则　C.最优化原则

D.可行性原则　E.灵活原则

11.临终关怀科组织管理的原则：

A.部门化原则　B.最佳管理幅度原则　C.统一指挥原则

D.责权等原则　E.可行性原则

12.临终关怀科主任（长）管理应具备的能力：

A.决策能力　B.创新能力　C.协调能力

D.统御能力　E.计划能力

13.领导与管理的区别是：

A.领导具有前瞻性，管理具有当前性

B.领导具有整体性，管理具有局限性

C.领导具有超脱性，管理具有操作性

D.领导离不开管理，管理也离不开领导

E.领导的工作作用在于产生一种影响力

14.临终关怀科长（主任）领导作用是：

A.指挥作用　B.协调作用　C.沟通作用

D.激励作用　E.发展作用

15.临终关怀科组织机构的特点是：

A.有明确的组织构图及管理层次

B.有明确的职权及责任范围

C.能满足临终患者及其家属需求的方法

D.有支持组织的联系

E.有告别室

16.临终医疗质量的特点是：

A.敏感性　B.复杂性　C.自主性

D.效益性　E.有效性

17.临终关怀质量管理的原则是：

A.以患者为中心的原则　B.以人为本的管理原则　C.持续改进的原则

D.以事实为原则　E.质量标准化原则

18.临终关怀服务质量的形成过程是：

A.结构质量　B.环节质量　C.终末质量

D.效益质量　E.健康质量

19.临终关怀科管理的特点是：

A.综合性　B.实践性　C.广泛性

D.科学性　E.先进性

20.临终关怀科管理工作存在突出的问题是：

A.缺乏临终关怀质量体系

B.缺乏评价方法

C.缺乏相关规章制度和岗位职责

D.缺乏责权利一致的组织

E.缺乏艺术性

21.临终关怀科管理的核心内容是：

A.业务技术管理　B.制度管理　C.组织管理

D.质量管理　E.人事管理

22.临终关怀质量管理的特点是：

A.广泛性　B.协同性　C.程序性

D.综合性　E.整体性

23.社区卫生服务中临终关怀病区应包括以下功能区：

A.服务区　B.管理区　C.生活辅助区

D.作业区　E.医疗区

二、填空题

1.管理是在特定环境下，通过__________、__________、__________、__________等行为活动，对组织拥有资源进行有效整合，以达到组织目标的过程。

2.临终关怀机构组织中__________、__________、__________临终关怀服务团队的活动，并对达到目标负有责任的人称为临终关怀管理者。

3.管理活动既要遵循管理过程中客观规律的科学性要求，又要体现随机制宜的艺术要求，体现管理具有的综合特性，即__________、__________、__________、__________和__________。

4.将整个管理过程看成是一个系统，该系统有__________、__________和__________ 3部分。

5.临终关怀机构管理者的角色包括__________、__________、__________和__________。

6.临终关怀管理者的技能是__________、__________和__________ 3种技能。

7.法约尔认为，管理的主要是指__________、__________、__________、__________和__________ 5个管理职能。

8.临终关怀管理的基本方法是运用管理原则，能够实现管理职能，达到管理目标，确保管理活动顺利进行 、__________和__________的总和。

9.广义的管理原理包括管理的__________、__________、__________和__________等一系列的内容。

10.狭义的管理原理是指管理活动的__________和__________。

11.临终关怀科护理管理的核心内容有__________、__________、__________和__________。

12.临终关怀科人力资源管理的目的就是根据医疗机构的__________、__________、__________给予临终关怀科提供足够的高质量的医护人员。

13.临终关怀科人员编配的原则是__________、__________、__________、__________和__________。

14.临终关怀质量管理是指按照临终关怀质量形成的过程和规律，对构成临终关怀质量的各要素进行__________、__________、__________和__________ ，以保证临终关怀服务的活动过程。

15.临终关怀科研的基本程序是指一项研究课题从开始到终止所经过的步骤，大体经过__________、__________、__________、__________、__________、__________及推广转化等几个基本程序。

16.临终关怀科是社区卫生服务中心医疗执业范围，应在所属社区卫生服务中心__________内。

17.__________承担临终关怀科执业登记的工作。

18.对经执业验收符合设置的临终关怀科，区卫生行政部门予以__________、__________医疗机构执业许可证。

19.临终关怀电子病历录入的原则应当遵循__________、__________、__________、__________、__________的原则。

20.医疗机构提供的临终医疗服务作为一种服务产品，至少由3个层次构成__________、__________和__________。

21.临终医疗服务管理工作具有__________、__________、__________和__________基本属性。

22.临终关怀科规章制度的一般特性，具有很强的__________和__________。

23.制定临终关怀科规章制度的原则是__________、__________、__________、__________和__________。

24.临终关怀科组织的基本要素：__________、__________、__________、__________和适应与发展。

25.法与临终关怀科紧密联系，主要有__________、__________和__________。

26.临终关怀科管理的特点是__________、__________、__________。

27.临终关怀科管理职责是__________、__________和__________。

28.社区卫生服务中心临终关怀科组织结构主要由两大部分组成，即__________和__________。

29.临终关怀病区管理工作的特点是__________、__________、__________和__________。

30.临终关怀病区的布局原则是__________、__________、__________、__________和__________。

31.临终关怀病区行政管理有__________、__________和__________。

32.临终关怀病区标准化管理具有__________、__________和__________。

33.临终关怀病房管理特点是__________、__________连续性和统一。

34.制订临终关怀科规章制度的原则是__________、__________、__________和__________。

35.护理院临床科室设置至少设__________、__________和__________。

36.护理院每床至少配备护理人员__________ ，其中注册护士与护理员之比为__________。

37.良好的医患关系具有以下的特点：__________、__________、__________、__________和__________。

38.与临终关怀医疗护理服务过程有关的称为__________ ，与结果有关的称为__________。

三、名词解释

1.技能

2.临终关怀科人力资源管理

3.临终关怀科病历

4.医德规范

5.临终关怀服务组织

6.临终关怀机构类别

7.临终关怀服务“碎片化”

8.临终关怀科医务人员职责

9.临终关怀科岗位责任制

10.临终关怀科病区管理

11.临终关怀科规章制度

12.临终关怀科岗位职责制

四、简答题

1.临终关怀团队精神

2.临终关怀科护理人员排班原则

3.临终关怀科名称使用规定

4.临终关怀科病历书写的基本要求

5.临终关怀科护理文书书写制度

6.临终关怀科处方管理

7.临终关怀科麻醉药品管理

8.临终关怀机构的准入管理

9.临终关怀科的法律依据

10.告别室（关怀室）管理

11.临终关怀科长（主任）应具备素质

12.护士执业注册条件

13.临终关怀病房功能定位

14.临终关怀科药物安全使用制度

五、论述题

1.如何正确运用临终关怀管理一般方法中的教育方法？

2.临终关怀服务团队主要特征是什么？

3.临终关怀科规章制度的主要内容。

4.成为一个成功的临终关怀机构，需要具备的条件有哪些？

（李水静）