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循证的实用性

时间:2022-04-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:迅速使用其他国家、政府扶植的循证网站,如美国防御疾病小组,可信赖的用户信息网站,如医学网站,和一些美国最大卫生保健代理赞助的患者信息网都是循证资料的丰富资源。当患者的诊断被输入,“最好的实践”在一个区域就可显示。保险公司现在根据医务人员提供的循证决策的力度提供治疗的赔偿水平。很多医院系统现在发展了以单元为基础的护士团队来审核和修改基于循证的护理方案。

因循证管理,有用的信息才得以检索是很多讨论的一个主题。人们没有必要亲自到图书馆大楼为实际操作检查设想获得信息。使用国际互联网为护理专业人员开启了令人惊异的远景。迅速使用其他国家、政府扶植的循证网站,如美国防御疾病小组,可信赖的用户信息网站,如医学网站(http://www.webmd.com),和一些美国最大卫生保健代理赞助的患者信息网都是循证资料的丰富资源。

电子健康记录(EHR)的繁荣也有助于得到数据去支持研究和回答实践问题(Malloch和Porter O'Grady,2006年)。尽管那些电脑系统操作昂贵,但执行循证决策的好处是相当大的。在一个很大的美国中西部健康系统,应用2011年电子健康记录的有一些显著的组成部分。当医务人员(一名医生、药剂师、高级实习护士或医生助理)和一个患者有预约,他们甚至在见到患者之前就可以得到患者的全部健康资料。健康史、药物、过敏和同期的诊断都被收集进记录中的一个地方。当患者的诊断被输入,“最好的实践”在一个区域就可显示。在这个地方,医务人员可以很快地回顾最新的证据,且决定选择治疗患者的方法。方法是因人而异的,且是独特的。尽管“最好的实践”没有指示决定,但它给医务人员提供了治疗的有效选择,患者成为可得到的最新信息的受益者。

缺乏普遍可得到的临床信息对医院和门诊部都是一个阻碍。在最近一个有关糖尿病患者护理系统障碍的报道中,研究中的医务人员提到缺乏接近医务人员产生的有关特殊照料的患者信息的途径,增加了第三付款方对实现循证方案的文件的需求,对没能满足保健需求的患者缺乏追踪能力是提供有效初级保健的一个障碍(Zhang,J.,Van Leuven,K., Neidlinger,S.,2012年)。电子健康记录被看作是显示这些问题的一个方法,但对私人基础保健,这些系统是非常昂贵且很难实施的。也就是说,在容易得到的电子健康记录里,权衡使用它的费用和利益是一个需要评估的领域。

在评估患者结局时,使用循证决策变成关键因素,而且成为卫生保健经济中的要点。保险公司现在根据医务人员提供的循证决策的力度提供治疗的赔偿水平。使用强有力的循证治疗得到更好的报销率;在治疗计划中如果稳定的循证理由不充足,就拒绝报销(Melnyk和Fineout-Overholt,2011年)。护理实践在卫生经济中也极度重要。如果循证护理没有说明预防后遗症如压疮、行走不便、防止摔跤和医院感染,医院将负担更多费用。如果患者因为这些再次入院,医院将不能得到Medicare的赔偿。

很多医院系统现在发展了以单元为基础的护士团队来审核和修改基于循证的护理方案。护理产生这些方案且对实施有解释义务。逻辑上假设:把可得到的证据转化为实践应该是一个有利于各部门工作顺利开展的过程,但这不是真实情况。实践建议只是执行循证实施方案和它们的实践应用的庞大系统方法的第一步(Harrison和Graham, 2012年)。

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