什么是北美地区的循证护理

Melnyk和Fineout－Overholt（2011年）提出，循证护理起源于对英国传染病专家Dr. Archie Cochrane工作的接受，他积极为有效和高效的卫生保健而抗争。1972年，他挑战了医疗专业，提供医疗实践的大量且仔细的回顾，因此政策的制定者和使用者能够作出有关健康护理选择性的最佳决定。作为努力结果，Cochrane中心1972年在英国创立。现在全世界有14个中心协助Cochrane资料收集工作（US Cochrane Center，2012年）。中国Cochrane中心坐落在四川成都国学巷37号四川大学华西医院，它的网址是www.ebm.org.cn。Cochrane中心的任务是通过提高回顾各种措施，帮助个人清楚了解情况后作出决定。所有这些分析对公众是公开的，这个措施强调了患者是循证过程中的主体，以及循证实践的结果并不仅仅为临床医生服务。

美国EBP有几个循证护理定义。它依赖于将临床应用与最新、易得的证据综合起来（Porter－O'Grady，2006年）。在临床实践中不能盲目地把检验过的证据应用到有关患者护理中去。尽管使患者结局非常好的临床实践经验也是循证护理的一个方面，然而，为了防止这种临床实践经验成为一个“神圣不可侵犯”的方案，它必须结合与此相关且已发表的研究结果的适用性进行批判性分析。循证护理另一个方面是以患者为中心，护理的核心是患者而不只是疾病的载体，并被看作是一个整体和护理中的主体。Melnyk和Fineout－Overholt （2011年）的定义有三方面，组成了循证护理的基础，第一方面是外部证据，循证理论，观点主张者以及专家组；第二方面是临床专业知识，也被定义为内部依据；第三方面是患者选择权和价值观。患者的选择权和价值观的囊括使循证不再只是临床尝试的结果和专家意见的积累，而是强化了患者在循证护理中的主体角色。

实际上，一个美国经典的护理定义是美国护理协会发布的（2012年），内容如下：

护理是保护、促进，以及优化健康及能力，防止疾病和受伤，通过诊断和治疗患者反应来减轻痛苦，并为个人、家庭、社区以及人群代言。

通常对护理的广泛伦理责任指出：护士是那些传统的命令执行者。实际上，为了满足职业的要求，护士必须把研究发现的重要东西、临床程序和结果数据、可靠的临床经验交流、最佳实践的识别，以及仔细判断患者病情轻重缓急结合起来。的确，循证护理给专业护理实践提供了一个现代且需要继续发展的框架它是由Portor－O'Grady，Melnyk与Fineout－Overholt描绘的元素组成的。

那么，循证实践是如何改变决策的？

在北美，就像世界上许多地方一样，护士经常接受传统护理方案，因为它历来就是如此。很少探究方案的功效，尤其是何种方案对患者的康复最有效方面。很多方案是为医务人员的方便而设置的，或者保证当医生进行巡视或护士交班汇报时有一些可以得到的数据。凭直觉看上去，如吸痰方案的建立是因为它听起来好像是一个好主意，但并没有经过组成循证的那三方面来检验。事实上，当某护士对方案进行质疑的时候，来自其他护士和上级的阻力对一个护士来说是经常的事。然而，随着对护理的科学发展的日渐强化，Cochrane协会的成立，Sigma Theta Tau国际组织（国际护理名誉组织）建立了研究智囊团，国家护理研究协会（NINR）和Tri－Service护理研究（TSNRP）强调进行研究，很多临床问题被探索，以及开发了一个评估方案的丰富资源。

随着护理科学性复杂性的发展，循证护理的独特方面是从很多不同的专业，以及护理学本身收集证据来做实践决策的。当然，关于最有效医药和治疗的医学证据是构架护理的本质。药剂学提供有关药物代谢动力学和药物药效的证据是决定最佳服药时间的要点。有关心理学文献指出，当患者从手术中或心脏病发作复原时最好安排患者作息时间。社会学证据帮助护理设计的最好方法是去帮助家庭，当他们在处理疾病带来的变故时，为患者创造治愈的环境。护理非常积极地从其他学科获得信息并形成重要的护理研究问题，去决定护理如何能在患者医治过程中做到最有效的影响。交叉学科的著作在有意义的护理方案发展中扮演了非常重要的角色。作为护理方案的框架，护理理论的发展与这些理论的检测为护理科学的发展和检测开启了一个崭新的、令人兴奋的资源。护理在一个理念上也算是先锋：把许多专业综合起来可以有效发展成为一个科学知识体系去造福于我们的护理。