雷宁格的跨文化护理理论概述

多元文化护理的创始人雷宁格（Madeleine Leininger）博士开创了护理学的一个亚领域——跨文化护理学。20世纪50年代中期，她在美国中西部一个“儿童指导之家”工作时，发现儿童中反复出现的行为差异是由于不同的文化背景所造成的，经多年的研究她创立了跨文化护理理论（transcultural nursing theory）。跨文化护理理论的前提是：具有各种文化背景的人们不仅能认识和说明他们所经历的和感知到的护理照顾，并能将这些经历和感知与他们的健康信念和实际情况联系起来，护理照顾就是从提供这些照顾的文化中产生并发展的。她提出“尽管不同文化用不同的方式来感知、理解和实践照顾，但是世界上所有文化之间的照顾有一些共同之处即共性，不同之处就是差异性”。1985年，雷宁格出版了她的第一部理论著作，1988年以后又陆续对其观点作了进一步的说明，并对相关概念进行了描述。

一、概念

1.文化（culture） 是一个特殊群体学习得来的、共同享有的、流传下来的价值、信念、规范和生活实践活动，可以指导人们按特定的方式思考并作出决策和付诸行动。

2.照顾（care） 是指与帮助、支持或促进服务对象健康状况和改善生活方式需要有关的指导性行为。雷宁格认为照顾在护理学中占中心地位，没有照顾，治疗（cure）就不能有效地进行，而没有治疗，照顾却可以有效地进行。照顾对于人类的生存是必需的，对于人类的发展和对付严重或反复发生的生活事件包括疾病、残疾和死亡也一样是必需的。在不同文化背景下，照顾的表达方式和生活方式有着不同的意义，这种照顾现象可通过考查文化群体的世界观、社会结构和语言来识别、发现或确定。

3.文化照顾（culture care） 是指用一些人们认识到的价值观、信念和已定型的表达方式，来帮助、支持个体（群体）维持健康、改善生活方式或面对死亡与残疾。

4.文化照顾差异（culture care diversity） 是人们在对待健康、处境和生活方式的改变或面对死亡的文化中所衍生的对照顾的意义、价值和方式的差异性。

5.文化照顾共性（culture care universality） 是人们在对待健康、处境和生活方式的改变或面对死亡的文化中所衍生的对照顾的共同的、相似的意义、价值和方式。

6.世界观（world view） 是人们如何看待世界或宇宙的方法，以及所形成的关于世界和生命的“图像或价值观”。

7.民间健康系统（folk health system） 是传统的、当地固有的保健和治疗措施，对治愈疾病或帮助人们有特殊的意义和用途。专业健康系统（professional health system）是由在特定教育机构中学习，经过正规专业培训的保健人员提供的专业照顾或治疗服务。雷宁格认为所有的文化照顾既有专业的、又有民间的保健服务。

8.护理照顾决策和行动的3种方式 因为人类的共同特性是进行照顾，所以某一既定的文化照顾价值、信念和实践是特殊的，为人类照顾的方式和方法提供了基础。护理照顾决策和行动必须建立在最好地满足服务对象的需要和提供相应文化照顾的基础上。护理照顾行动的3种方式如下。

（1）文化照顾保存／维持（cultural care preservation／maintenance）：是指用支持、帮助和促进康复的专业性行动和手段，帮助特殊文化的护理对象保持或维持其健康，从疾病中康复或面对死亡。

（2）文化照顾调整／协商（cultural care accommodation／negotiation）：是指用支持、帮助和促进康复的专业行动和手段，帮助特殊文化的护理对象调整、适应，以达到良好的健康状态或面对死亡。

（3）文化照顾再定型／再建（cultural care repatterning／reconstruction）：是指用支持、帮助或促进康复的专业行动和手段，帮助护理对象将其生活方式改变为新的、更有益其健康并令人满意的生活型态。

二、朝阳模式

雷宁格指出，护理的关键是提供以文化为基础的照顾或关怀。在过去，护士在给不同文化的人提供照顾时，没有从跨文化的角度进行考虑和实践。她设计了一个朝阳模式（Sunrise model）来描述她的理论以及各概念之间的关系。模式分为以下4级：

第1级：是世界观和社会系统层——相当于系统中的超系统。在这一级中，可用3种方法来探讨和研究照顾的本质、意义和属性，即：宏观法（外层），研究有关跨越几种文化的现象；中间法（中层），集中在一个特定文化中的各种复杂因素上进行探讨；微观法（内层），研究一个文化中的个体。

第2级：是提供与文化有关的照顾和健康的特别含意和表达方式，以及不同健康系统中有关个体、家庭、群体和机构的信息。

第3级：是民间、专业和护理3个保健系统的特征与各自的照顾特色。

第4级：是护理照顾的决策和行动，包括文化照顾保存／维持、文化照顾调整／协商、文化照顾再定型／改建。在这一级中，建立了与文化一致的照顾（cultural congruent care），这种照顾既适合该文化的成员们，也被他们认为有价值。

三、跨文化护理理论的特征

雷宁格跨文化护理理论的目标是为个体、家庭和群体的健康提供与文化相应的护理照顾。她把重点放在文化上，围绕着文化和护理照顾提出许多新概念，她认为跨文化护理是所有护理教育、理论、科研和实践的一个主要框架。

1.文化照顾是人类生存的必需条件 人类是有文化的生物。人需要照顾，并关心他人的健康和生存需要，因而人类的照顾是普遍存在的。由于生活在不同文化中，人就要利用自己的能力，按照不同的文化需要和场所用各种方法来提供一般照顾。因此，文化照顾是人的一种天性，能改善人类的生存条件或生活条件，有利于人类社会的生存及发展，是人类文明社会形成、生存、发展壮大的基础及必需条件。

2.不同文化的民族具有文化照顾的共性和差异 跨文化护理理论是属于说明文化照顾共性和差异的理论。在朝阳模式中，雷宁格提出了文化照顾形态和表达方式可能是相同的或者是不同（即文化照顾的共性和差异）的观点。文化照顾共性为跨越各种文化的一般照顾形态和表达方式；文化照顾差异为对于一个个体、家庭或文化群体特殊的或独一无二的照顾形态和表达方式。她认为文化照顾差异在程度上要大于文化照顾共性。因为不同文化背景的人有不同的照顾体验，因而会形成该文化所特有的照顾模式，一种文化中照顾的表达方式可能与另外一种文化有着天壤之别。因此，为患者提供与其文化背景相符的照顾是护士的职责之一。

3.文化照顾分为普通照顾和专业照顾 普通照顾是人类一种天性的具体表现，它存在于普通日常生活中；专业照顾是帮助性、支持性、关心性的专业行为，是一种有目的、有意义的专业活动，是一种工作，能满足服务对象的需要。护理照顾就是一种专业照顾，体现在护士与患者的护患关系中，以及各种各样的护理活动中。护理照顾与其他职业照顾不同，护理照顾是以患者的健康为中心，并从整体观念出发，为患者提供符合其独特需要的护理照顾。雷宁格认为文化照顾是护理的本质，文化照顾是护理的中心思想，文化照顾是护理活动的原动力，是护士为患者提供合乎其文化背景的护理的基础。只有提供适合护理对象的文化护理照顾，才能减少文化应激和照顾者与被照顾者之间的潜在矛盾。

以文化为基础的护理照顾是有效促进并维持健康和从疾病与残疾中康复的关键因素。护士对护理对象了解越多（指了解文化方面的情况越多），满足其照顾需要的可能性就越大。近年来在一些发达国家的护理院校中已开设了跨文化护理这门课程。雷宁格的理论把护理从单一文化的观点提高到多元文化的观点，这对我们这个地域广阔的多民族国家来说，很有借鉴意义。

四、满足患者文化护理需要的策略

由于价值观、信念、习俗、语言等文化因素可直接影响健康和健康保健，护理活动的效果与文化因素密切相关。在多元文化护理中，护士要特别注意避免发生文化强迫（cultural imposition），文化强迫是指把自己的文化、价值观、信念和行为微妙或不太微妙地强加于另一文化的个体、家庭或群体的行为。因此，护士必须从患者的文化立场出发，理解患者的文化背景和思想行为，尊重患者不同的文化要求，提供符合其文化需要的个性化整体护理，从而有效地促进患者的全面康复。

1.尊重患者的价值观念和风俗习惯 不同民族和文化背景下，可产生不同的生活方式、宗教信仰、价值观念，护士应注意患者价值观念的差异。如在道德观念上，中国人主张孝道，为了尽孝，对住院的老年人照顾得无微不至，包揽了所有生活护理，却使老年人丧失了自我和自立能力。但护士应尊重患者及其家属的价值观，满足他们的自尊心和愿望。

在饮食方面，护士要充分尊重患者的风俗习惯。例如我国蒙古族忌食海味；满族、畲族、锡伯族禁食狗肉；回族、塔吉克族、维吾尔族等民族信仰伊斯兰教，禁食猪肉与死物，每年九月斋戒期间从黎明到日落禁止进食和饮水。护士还应注意不要触犯患者的民族习俗和特殊忌讳。如有些南方人忌讳数字“4”，认为不吉利，是“死”的谐音；有些西方人忌讳“13”，因此在安排床位时应避开患者所忌讳的数字。在疼痛护理、病情观察、临终护理和悲伤表达方式等方面要尊重患者的文化模式。不同性别的人对悲伤的表现方式也不相同，男人多用沉默怀念死者，妇女常用哭泣来表达痛苦，并需要别人安慰和支持。

2.掌握文化护理原则 文化护理原则如下：

（1）教育原则：患者有获得相关疾病信息与知识的需要和权利。护士应根据患者的文化背景，如知识水平与接受能力，有计划、有目的、有步骤地对患者进行健康教育。可通过讲解、黑板报、图文路径、多媒体、宣传手册、行为矫正等形式，进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，使患者正确认识疾病，掌握预防知识，纠正不良的生活方式和行为，积极参与疾病的治疗和护理。

（2）调动原则：文化护理的目的之一就是调动患者的主观能动性、参与意识和潜在能力，使之积极配合治疗与护理，做力所能及的自理活动，树立战胜疾病的信心。

（3）疏导原则：在文化护理过程中出现文化冲突时，应耐心对患者进行疏导，使其领悟与接受新的文化护理。

（4）整体原则：实施文化护理时，不仅要考虑患者本身的因素，还应评估其家庭与社会因素，争取得到各方面支持、合作和帮助，以利患者适应医院的文化环境。

（5）综合性原则：对护理对象均可采取多方面的护理措施，如生活护理、饮食护理、心理支持等综合方法，使患者尽快适应医院的文化环境。

3.帮助患者尽快熟悉医院环境 对于住院患者来说，医院就是一个陌生的环境。由于环境改变，如人群、声音、灯光、气味、生活习惯等不同而无法适应，与家人分离、缺乏沟通、日常活动改变、对疾病和治疗的恐惧等可引起心理和生理上的障碍，容易发生文化休克。护士是帮助患者减轻、消除文化休克的重要成员。应以热情的态度、亲切的语言和微笑服务，认真做好入院介绍和指导，使患者尽快了解病室、病区、医院的空间布局和各诊疗部门位置，如护士站、医生办公室、治疗室；熟悉与日常生活密切相关的病房环境，如食堂、厕所、浴室、开水房、商店、电话亭等；认识医护工作人员、同病室的病友；明确医疗护理工作程序和规章制度，如探视时间、用餐时间、医生查房与治疗时间等。使患者尽快熟悉医院环境，让患者及其家属心里踏实，有安全感，恰当安排入院后的生活和适应各种治疗，有利于减轻文化休克。

4.建立符合文化现象的护患关系 护士既要建立与患者之间符合文化现象的人际关系，又要建立符合治疗需要的护患关系。在人际关系中，患者把接触的人分成“自己人”和“外人”，并区别对待，对“外人”保持距离不够信赖，对“自己人”较信任，畅谈心事，期待关心。护理的关键在于护士能够通过临床护理工作与患者建立良好的治疗性护患关系，尊重和关心、体贴患者，尽早成为患者的“自己人”。

在医院环境中，医护人员使用的医学术语，如治疗和护理的简称、诊断名称、化验检查报告等，会造成患者与医护人员之间沟通的障碍。如胃肠减压、闭式引流、造瘘、备皮、灌肠、导尿、胆囊造影、血气分析、房缺和室缺等医学名词常使患者对自己疾病的诊断和检查结果感到迷惑不解，甚至恐慌、误解，从而加重患者的文化休克。在护患沟通时，护士应了解沟通中文化的差异，使用语言和非语言的沟通技巧，每次操作和治疗时应做必要的解释、指导与嘱咐，语言应通俗易懂，并鼓励患者做自己感兴趣的事，以减轻患者的孤独感，同时结合患者的文化背景与其保持适当的距离。

5.明确患者对疾病的反应 护士在工作中，应动态性地了解患者的健康问题、患者对健康问题的表达和陈述方式，正确理解患者对疾病的反应。东方文化强调人与自然、人与人之间的和谐。当人们的心理挫折无法发泄时，往往会感到压抑，以“否认”、“逃避”、“合理化”等防卫机制来应对，或以身体的生理不适，如头疼、食欲不好、心慌胸闷等症状作为求医的原因，但进一步询问就会发现，大多数患者会描述自己人际关系、内心困扰和文化冲突，此时护士不宜直接指出患者存在的是心理问题，以免暴露患者对心理疾病的否认。护士可借助良好的护患关系，进一步明确患者的心理与社会问题，从而制订符合患者文化需要的相应护理措施，与患者及其家属一起共同完成护理活动。

6.尊重患者的内心体验和感受 我国是多民族国家，由于人们所处的文化背景和社会环境不同，生活方式与习惯、道德、信仰、价值观和人生观差异较大，对同一个问题有不同的解释方式、心理体验和感受。护士应尊重、宽容和谅解患者的语言和行为，一切从患者的感受和需要出发，做到“用患者的心来感受世界，用患者的眼睛来看待世界”。不能因为患者使用了与自己不同的文化模式来解释事情的发生及健康问题，就认为患者荒唐可笑、不可理喻而不理睬或取笑患者。如一个人身体不适，他认为是亲人死亡后的鬼魂附体，此时护士应根据患者的知识结构和文化背景与患者沟通，理解患者的心理与行为，正确地对其进行引导和护理。

7.帮助寻找支持系统 家庭和社会是患者重要的支持系统。护士应了解患者的家庭结构、成员关系、家庭功能、教育方式等情况，利用家庭系统的力量预防文化休克，如可充分利用父母的爱心和责任心，帮助住院患儿表达困难和感情，克服孤独感，及时应对和解决问题。同时还要在适当的时候，寻求社会的援助和支持，帮助患者共渡难关。

护士是多元文化护理的提供者，应具备良好的专业和文化素养，努力学习各种社会文化知识，掌握多种文化的价值观、信念与习俗，尊重不同文化背景下患者的文化要求、对健康与疾病的观念、宗教信仰和行为方式，将护理工作与患者的文化背景密切结合，针对患者的文化背景，创造适合患者的文化环境，制订切实有效的护理计划，提供符合患者文化需要的高品质护理服务。