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治肺活血论

时间:2022-04-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:肺功能正常,则血液正常进行气体交换,从而维持人体新陈代谢的相对平衡。因此,业师治疗肺系疾病,在辨证论治的基础上,常加入活血化瘀之品。业师治疗咳嗽,以宣肺活血为大法,外感咳嗽者,治以解表散邪,宣肺活血;内伤咳嗽者,治以扶正祛邪,宣肺活血。如治何某,男,34岁。如治张某,男性,68岁。治以肺肾双补,益气活血。治以益气强心,活血利水。

业师遵古创新,临床经验丰富,在治疗肺系疾病方面,提出了“肺病多瘀”的观点、倡导“治肺需活血”的治疗大法。证之临床,疗效显著。

1.肺病多瘀

业师认为,肺与血液有密切关系,主要表现在两个方面:一方面是肺主气,具有调节全身气机,推动血液运行的作用。血液在脉管中运行,依赖于肺气的推动,随着气的升降而运行至全身,故云“气为血帅”“诸气者,皆属于肺”。另一方面,肺是血液进行气体交换的场所,全身的血液都是通过经脉而聚于肺,然后再输布到全身。正如《素问·经脉别论》说:“肺朝百脉,输精于皮毛。”然血液进行气体交换的完成,主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣发肃降功能。肺功能正常,则血液正常进行气体交换,从而维持人体新陈代谢的相对平衡。当各种原因导致肺的功能失常,如肺气虚,则肺主气、司呼吸的功能减弱;外邪犯肺,或他脏功能障碍,牵累于肺,则肺的宣发肃降功能失调,均可使肺气不能推动血液正常循行,影响血液进行气体交换,而致血液瘀滞。故业师云:“肺主一身之气,肺气和,则血脉利;肺气病,则血脉瘀;血脉瘀,则肺病益甚。故肺病多夹瘀。”

2.治肺需活血

业师认为,活血化瘀可以改善肺部血液循环,促进血液进行气体交换,从而恢复肺的宣发肃降功能。因此,业师治疗肺系疾病,在辨证论治的基础上,常加入活血化瘀之品。实证常选桃仁、赤芍、莪术;虚证常选丹参、鸡血藤;胸部胀闷疼痛者,选加香附、郁金、降香;血瘀痰滞者,加红花、泽兰。他认为,桃仁活血化瘀,宣肺止咳,功兼两用,用治咳嗽血瘀最为合拍;丹参性味平和,化瘀而不伤正,虚实皆可遣用;赤芍既可活血,又可缓解气管痉挛;莪术活血力猛,但有清热解毒之功,肺热咳喘最为适用;红花、泽兰活血化湿,血瘀痰滞,用之允当;香附、郁金、降香活血行气,胸闷胸痛者,用之颇效。

(1)宣肺活血治咳嗽

业师治疗咳嗽,以宣肺活血为大法,外感咳嗽者,治以解表散邪,宣肺活血;内伤咳嗽者,治以扶正祛邪,宣肺活血。

如治何某,男,34岁。1991年9月4日初诊。患咳嗽伴胸闷6月,胸部拍片示:“肺部间质性炎变”。经住院用青霉素治疗40天,又服中、西药治疗近5月,疗效不佳。现咳嗽频作,痰少,胸闷,神疲乏力,形体消瘦,声低气短,面色白,口干,舌质暗淡、舌苔薄黄少津,脉弦涩。证属气阴两虚,肺燥夹瘀,失于宣肃。治以益气养阴,清热润燥,宣肺活血。药用:

沙参30g,黄精30g,黄芩 15g,连翘12g,浙贝母12g,桔梗15g,桃仁15g,赤芍30g,郁金12g,鱼腥草30g,甘草6g。

服上方3剂,咳嗽明显减轻,胸闷消失。上方去沙参、郁金,加党参、麦冬、丹参,续服9剂,诸症消失。拍片复查,肺部未见异常。

(2)益气活血平虚喘

业师治疗虚喘,常以益气养阴活血为大法。气虚者,用五味异功散合女贞子,再加活血之味;阴虚者,用生脉散合女贞子,再加活血之品;气阴两虚者,两方合而用之。

如治张某,男性,68岁。1991年10月12日初诊。反复咳喘17年,加重2月。现咳嗽,气喘,短气不足以息,动则尤甚。兼见心悸,自汗,形体消瘦,面色暗滞,唇色暗,舌质暗淡、苔薄白,脉沉细数。证属肺肾两虚,兼夹血瘀。治以肺肾双补,益气活血。药用:

党参30g,丹参30g,女贞子30g,白术12g,茯苓15g,陈皮12g,红花12g,五加皮12g。

服上方4剂,气喘平息,心悸消除。上方去红花、五加皮,加山药。续服10剂,病情稳定,未见喘息、心悸之象。

(3)益气强心,活血利水疗肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。以咳嗽、气喘、水肿、心悸等为临床特征。业师认为,本病的病位在肺与心,涉及脾与肾,病理上主要表现为气(阳)虚、痰阻、水停、血瘀,且易于化热,属虚实夹杂之证。业师洽疗本病的基本治法为益气强心,活血利水,常以人参、五加皮、丹参、葶苈、大枣、黄芩、枳实或青皮等组成基本方药,随证加减。

如治都某,男,56岁。1991年11月24日初诊。反复咳喘23年,伴水肿、心悸1年,加重2月。症见咳嗽,喘息不能平卧,心悸;全身浮肿,以下肢为甚;面色晦暗,唇色紫暗,颈静脉怒张,小便量少,舌质紫暗,苔白滑,脉沉细数。证属心肺气虚,兼痰阻、水停、血瘀。治以益气强心,活血利水。药用:

人参12g,五加皮15g,丹参30g,葶苈子30g,大枣30g,茯苓30g,枳实12g,黄芩15g,红花10g。

服上方3剂,尿量增多,心悸、气喘减轻。续服6剂,水肿消退,悸、喘平息。复用五味异功散加女贞子、山药、丹参调治,病情稳定,未见喘息不已、心悸、水肿之象。

(景洪贵 整理)

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