甘露消毒丹治疗肺系疾病

叶天士云：“吾吴湿气害人最广。”以吴地雨量多，空气潮湿故也。业师常谓：“四川雨量多，日照少，属亚热带湿润气候，故吾蜀湿气害人亦广也。”由于湿邪易与其他外邪相合，蕴蒸于内，虽发病部位不同，症状表现各异，然湿热合邪之病因一致。业师认为，凡湿热俱盛而又蕴蒸肺胃之证，使用甘露消毒丹最为合拍。

甘露消毒丹见于《温热经纬》。方中连翘、薄荷辛凉透表、清热解毒。射干、贝母苦泻肺气利咽喉，与黄芩清泻肺火于上；滑石、木通、茵陈清利湿热于下，使湿从小便而出，此即叶天士“渗湿于下，不与热相搏，势必孤矣”之意。二者共成上清下利之用。上源清而流自洁，下窍通而湿自出。分消上下，以治病之因。然凡湿皆与脾失健运有关，其成，或因脾气虚，或因于脾湿盛，或兼而有之，且互为因果。湿既困脾，非芳香化浊之品不能醒脾运湿，故用藿香、白豆蔻、菖蒲芳化醒脾，化湿于中，以治致病之源。全方共奏利湿化浊、清热解毒之功。

业师应用甘露消毒丹治疗湿热闭阻肺胃之证，强调其用药指征有三：一是具备湿热俱盛，阻滞气分之见证，如发热倦怠、汗出热不退、胸闷腹胀等；二是脉象弦滑或濡缓，舌苔黄腻或白滑，舌质红；三是一般症状多兼咳嗽、咽痛、小便短赤、口渴不多饮等症。

业师用本方治疗肺系疾病常加鱼腥草，并引吴鞠通“肺主一身之气，气行则湿行”之说以抒其义。认为鱼腥草一药，具芳香之气而化湿，归经于肺而利水，其性微寒而清热，故凡湿热痰浊之疾，用之最宜。在选择醒脾化湿药时，业师认为，白豆蔻、草豆蔻、草果、砂仁皆芳香辛燥，具相似之功，但草果性燥烈，证偏寒湿者方可用之，其余三味性较缓和，配以寒凉之品可用于湿热俱盛之证。但白豆蔻、砂仁价高，故常以草豆蔻易白豆蔻。此外，业师还常加桔梗宣肺利咽祛痰，伍甘草顾护中气，使清利而不伤正。

1.典型病例

（1）急性乳蛾（急性扁桃腺炎）

梁某，女，39岁。1992年6月7日初诊。

发热咽痛11天。初起恶寒发热，倦怠不适，继而出现咽喉肿痛，吞咽困难。去某医院诊为急性扁桃腺炎，注射青霉素、口服红霉素等药治疗1周不见好转。来诊时咽部充血，两侧扁桃体Ⅲ度肿大，色红，陷窝口处有黄白色分泌物。咽后壁有多个淋巴滤泡色红，有点状渗出物，颌下臖核肿大压痛。发声嘶哑，午后发热，体温在38℃左右，伴倦怠纳差、乏力少神多汗、小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为急性乳蛾。证属湿热毒邪上干肺系。治以利湿清热，解毒利咽。方用甘露消毒丹加减：白豆蔻6g，木通10g，石菖蒲10g，射干12g，藿香15g，连翘15g，薄荷15g，茵陈30g，鱼腥草30g，浙贝母30g，黄芩 30g，甘草10g。服药1剂后，热退痛减；又服2剂后咽喉轻微疼痛，吞咽自如，汗减，小便清利。察双侧扁桃体Ⅰ度肿大，微充血。上方去浙贝母、木通、薄荷，加桔梗20g，续服2剂后诸症好转。惟乏力少神，动则出汗，舌淡红，脉沉细缓。湿热已除，肺脾气虚。拟补脾益肺利咽，调理善后。处方：泡参30g，白术15g，茯苓15g，黄芪30g，桔梗15g，甘草10g，鱼腥草30g。连服3剂痊愈。

按：本例为湿热毒邪蕴蒸肺系。肺系热甚，则咽痛声嘶，喉核红肿疼痛，吞咽困难，颌下臖核肿痛。业师用甘露消毒丹加味治之，上清下利，泻火解毒，药中病机，故收速效。

（2）咳嗽（急性支气管炎）

周某，男，50岁。1991年8月6日初诊。

患者1周前开始出现喉痒，咳嗽，鼻塞，流涕，咳吐白色泡沫痰、在本单位医务室服西药（药名不详）未愈。近3天来咳嗽加重，咳声不爽，痰黄稠难咯，伴低热、出汗、小便短赤、大便秘结、肢体酸楚乏力、不思饮食。胸部X光透视见双肺纹理增粗，诊为急性支气管炎。今来门诊治疗，察舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。证属湿热毒邪闭肺。治以利湿清热，化痰止咳。方用甘露消毒丹加味。处方：

白豆蔻、石菖蒲各6g，木通、射干、甘草各12g，藿香、薄荷、桔梗各15g，茵陈、滑石、黄芩、连翘、浙贝母各30g。

服上方1剂后热退咳减，痰由黄转白；2剂后咳次明显减少，吐少量白色泡沫痰，小便清利，饮食增加。现口干，舌红，苔薄白少津，乃湿去而热未尽，不可轻心。上方去滑石、木通、薄荷，加沙参30g，神曲30g，续服2剂，咳止痰除，饮食如常。

按：肺为娇脏，《医学三字经·咳嗽篇》言其“只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则逆而咳矣”。本例患者系湿热之邪郁蒸肺卫，不能外达，发为咳嗽。外邪郁肺，气不布津，津液凝聚则为痰，选用甘露消毒丹治之，使湿去热清，雾露敷布而愈。

（3）肺湿热咳嗽（间质性肺炎）

赵某，男，42岁。1992年2月2日初诊。

低热、咳嗽、胸闷4个月。初起恶寒发热，咳嗽吐痰，胸闷身倦，多汗。去某中心医院胸部X光拍片诊为：肺部间质性炎变。住院治疗1月。经注射、口服抗生素及化痰止咳药，热退而咳不减。现喉痒干咳，痰黏稠难咯，咳则胸痛，胸及脘部胀闷不适，口干不欲饮，不思饮食，舌暗红，苔薄黄少津，脉弦缓。证属湿热交蒸于肺，蕴结不解。治以利湿清热，行气化浊止咳。以甘露消毒丹加减治之。处方：

草豆蔻、甘草各12g，藿香、薄荷、桔梗、枳壳各15g，射干10g，石菖蒲6g，黄芩、连翘、浙贝母、鱼腥草、沙参各30g。

服药2剂后咳次减少，痰利易咯，原方又服3剂，已不咳，现胸闷隐痛，舌苔由厚黄转为薄黄。原方去薄荷续服3剂，诸症好转。惟胸闷不适，后服润肺行气、清热化痰之品调治半月而愈。

按：患者感湿入里，郁肺化热，由于痰湿热交阻难解，故患者病程长，久咳不止。其证热甚于湿，故去茵陈、滑石、木通，加鱼腥草清热化湿，佐沙参润肺、桔梗化痰、枳壳行气，使湿去热清而病势大挫。

2.结语

湿热蒸蕴，既可留恋三焦气分，又可蕴肺而发痰浊咳嗽，蒸咽而发乳蛾、喉痹。常规方法治疗，每重清热解毒而忽略祛湿。上述三例患者，均系湿热蕴蒸，只清热则湿不去，湿不去则热亦难清。正如前贤刘河间所云：“治湿之法，不利小便，非其治也。”（《素问病机气宜保命集》）业师以甘露消毒丹治之，两解湿热，故获良效。

（张耀　整理）