清肝解毒，凉血祛瘀

肝癌本质为湿、热、瘀、毒，常多夹杂，互为因果、互相影响，根据临床所见，可分为以下几种类型：①肝胆湿热型：常因三焦不利，水湿内停，郁而化热而成。症见痛势较剧，发热汗出，心烦易怒，咽干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀痞满，恶心纳少，尿赤，舌红或暗红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。予四逆散加绵茵陈、虎杖、栀子、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等以加强清肝利湿解毒之力。②肝热血瘀型：症见上腹肿块石硬，顶胀疼痛拒按，或胸胁掣痛不适，烦热口干，大便干结，尿黄短赤，舌红或暗红，脉弦数。偏于血瘀者，常见面色晦暗、胁下刺痛，予四逆散加桃仁、莪术、红花、田七以活血通络，祛瘀止痛；偏于血热者，予四逆散加茜根、丹参、赤芍等以清肝凉血。③肝盛脾虚型：常因肝郁乘脾，或肝气疏泄太过，横逆犯脾所致，常见呕恶、纳呆、疲倦等中焦不和之证。予四逆散加党参、白术、云苓、薏苡仁、八月札等药以疏肝健脾益气，以半枝莲、守宫、蜈蚣等清热解毒。

据多年临床经验，在辨证基础上，宜灵活加减。如肝区疼痛甚者，加白芍、莪术、徐长卿等加强止痛；肝肿大者，加桃仁、土鳖虫、鳖甲、红花、丹皮以祛瘀消肿；腹胀甚者，加厚朴、木香、桔梗、八月札等以行气消胀；黄疸属阳黄者，方用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减，选用茵陈蒿、溪黄草、田基黄、车前草等药物；属阴黄者，方用茵陈五苓散合下瘀血方加减；癌性腹水，选用附子理中汤、五苓散、猪苓汤等方剂，并予泽泻、虎杖、大腹皮、车前草、半枝莲、龙葵草等药物；肝性脑病神昏者以安宫牛黄丸鼻饲，选用僵蚕、蜈蚣、地龙、石菖蒲等以活血祛瘀、醒脑开窍；上下血溢者加墨旱莲、仙鹤草、白及、茜草、侧柏叶等；辨病用药则常用具有抗癌解毒作用的半枝莲、山慈菇、守宫、地龙、土鳖虫、白花蛇舌草等。