使用“靶向药物”应遵循的“四原则”

不久前，我在与一些资深肿瘤专家沟通时，发现大家达成了一个共识：从严格意义上讲，多数靶向药目前还称不上是一种成熟的治疗方法，只是一种短期内的应急手段，可以应应急，帮助解决一些急迫问题，争取点治疗时间。但只是短期内搪塞一下，抵挡一下，不像放疗和化疗，尽管癌症的控制比例不高，但一旦有效，还是能在一定程度上解决问题的。当然，也有学者强调可以多种靶向药物联合运用，但效果、毒副作用、经济代价及其长期疗效究竟怎么样，还有待用事实评说。

从我的临床经验来看，靶向药物的运用，应该遵循以下几个原则。

（1）该用时才用靶向药。比如说常规治疗效果不太好，一下控制不住，短期内还是可以试用靶向药的。

（2）别对它期望值太高。千万别忘了加强中药控制及其他方法的配合。

（3）靶向药只是应急手段，在开始用时就需考虑好补救措施，或者说准备好失效后的后续方案。

（4）我的经验，一般都是从推荐剂量的一半用起，逐步加减，特别是索拉非尼、舒尼替尼等毒副作用较大的药。

我的经验是靶向药能用的总量是个常量，用到一定时肯定出现耐药现象，因此，足量用，一方面毒副作用大，另一方面耐药会更早出现。所以，从半量用起，“摸着石头过河”，也许更有智慧些。临床上，我常常一点点加量，大多数患者只要半量就够了，少数人加到2／3的量也就足以控制了，要见好就收。

我治疗的10多位肝上的肿物是弥漫性的晚期肝癌患者，哪怕情况再不行，索拉非尼也就只用半量。有一位患者在外院治疗刚开始用全量，结果又吐又泻，实在受不了，找到我。我建议他减量，现在索拉非尼是2天服用2粒（1／4的剂量），现在6年多了，病情控制得非常好，可以上半天班了，而且化验指标、体征、感觉、影像学检查，一切都很好。今年开始，我更是指导他3天用2粒，为标准量的1／6，他依然很好。

有一位福建南平的女患者，2000年11月做了肝癌手术，肝上面的小结节仍很多，主刀医生建议用索拉非尼，每天4粒，她却又是腹泻，又是血压升高，1周后头发也掉光了。病房室友介绍她找我，我建议她把靶向药停掉，就用中药治疗。2014年5月初她来复诊，满头乌发，我还拉了拉她头发，问是自己的真发还是假发，她笑着告诉我是真发，并且肝脏小结节也完全消失了。老公在旁边说，幸亏当时听我的话，停用靶向药，所以活得很好，其他用靶向药的病友都走光了。

特别是针对肾癌靶向药，我用得更是得心应手，有十多例患者靶向药失效后，就仅仅依靠中药维持，控制得相当不错，已经维持多年了。大多数肾癌患者，即使用着靶向药，也只是每天2粒或者2天3粒，长期观察下来，效果相当不错，对此我现在正在总结数十例诊疗经验，准备发表论文。