温州地区的癌症患者，为何效果差

先谈谈2个本人亲手经历的个案吧。上海某大报的费姓记者与我相识多年，有一天，他匆匆来找我。原来，才47岁的他，刚确诊患了肺癌，想跟我商量下一步怎么办，我当时给他建议中西医结合。不久，他打电话给我：听说美国有一种新的药，效果神奇，就是太贵，他还是愿意咬咬牙，先到美国去看看，回来再中西医结合治疗。当时，这资讯我们不太了解，且他毕竟是个见多识广的资深记者，没法劝告。4个多月后，他又出现了，恢复上班了，神采奕奕的。

我记忆深刻的是，有一天他来造访，坐在我办公室的沙发上，悠闲地品着茶，跷着二郎腿，颇为得意地告诉我，幸亏花了几十万美元去了美国，用了新药，几天后咳嗽就止了，2个多月后CT片显示肿块消失，真是神奇。当时，我们既感纳闷，又觉庆幸：癌症真的可以手到擒来了？

大概也就过了半年，有一天突然听说他不行了，已住进医院抢救了。就在我想匆忙赶去医院时，传来消息，他已经去世了。当时我好难过，毕竟是位年轻有才华的好友，为活命扔进去那么多钱。事后得知，他用的就是新靶向药，那以后，我对各种神乎其神的新疗法多了个心眼，毕竟这是癌症。

2006年前后我的另一位患者，任某局副职，一位出色的文化管理者，患了肺癌，没法手术，基因检测结果提示不适合用靶向药，几次化疗加中医，效果相当不错，维持了四五年。2011年前后，他肺门出现一个新结节，当时我建议他继续原法治疗，加强观察，2013年盛夏前，陆陆续续补做了几次化疗，总体情况尚可，就是会经常呛咳，没有其他特别不适。

2013年9月，他夫人跑来说，有朋友极力推荐他去日本接受新疗法，花费近30万（后来得知，其实就是质子治疗），说怎么怎么好。他们决定一试，我当时极力劝说：现在没有特别症状，值得试吗？且这个小病灶已两三年了，也没太大变化……但终究拗不过可以“根治”的期待，他们去了，回来后，呛咳短期内的确有所改善，但好景不长，深秋后的一次受寒，出现剧烈咳嗽，一查，感染加严重的肺纤维化，很快气急，出现胸水，冬至前一周去世了。去世后夫人红肿着双眼来道别致谢，说悔不该匆匆忙忙追求新疗法。也许安稳点，还可再拖个三五年，因为他已经拖了7年多了。

这些鲜活的反面案例，我脑海中一直没法排遣。

再举2个正面的案例。北方某省知名的外科医生亲口告诉我说他是中华医学会外科分会委员，潜台词是自己是外科大腕。他患了胰腺癌，手术做完后，找到我，他告诉我，他坚决拒绝化疗，也不想试用靶向药，希望我帮帮他，我欣然同意，他现在已活过4年多了。

一个省立医院的肺科主任，在临床上专攻肺癌，平素经常鼓励肺癌患者做化疗或用靶向药，但他自己患肺癌后，仅仅做了2次一半剂量的化疗（加在一起，充其量算1次），就再也不做了。基因配对能用靶向，他也坚决拒绝，转而寻求中药治疗支持。巧的是，他找我们诊疗时被他的患者认出来：诘问到为什么不做化疗。他支支吾吾地答：不想做了，得不偿失。这两位都应该算是医界翘楚了吧。很显然，他们不是为了省钱，至少不是仅仅为了省钱，而是想获得更好的疗效，也就是说，花费与疗效之间，没有必然联系。

我收治的一位卵巢癌患者，与她丈夫的感情很好。她一住院，丈夫马上找到医生，而且给医生放下一句话：“治疗上不在乎花钱。”

医生感动于他的真情付出，治疗上也真的无所顾虑，这位患者手术后出现感染，出于对这位忠贞的丈夫负责，医生马上启用了顶级抗生素，而且一用就是20天。用得连患者家属也含糊了：照这么用下去，再遇到感染还有药可治吗？

他们找到我，我告诉他一个现象，在我收治的患者中，温州地区的患者反而往往效果不理想，一个重要原因是因为温州人有钱，而且舍得花钱。但治疗上花钱多未必就有好效果，因为花钱能实现的是医生的意志，但医生的意志对不对？治疗路径有没有问题？不是钱能决定的。如果医生和本身的治疗观是错的，路径是反的，花钱越多，错得越远，甚至画蛇添足。看似只添了足，但这一添足，就不是蛇了，治疗效果可能就完全反了。

在《癌症只是慢性病》中，我列举了温州某企业大腕只是简单的早期肠癌，误以为钱能买来健康，8个月用了200万元治疗，结果多脏器衰竭，死于非命。这种情况并非罕见。鉴此，我得出结论：癌症领域钱多的、有权的（资源多）往往死得更快。

换句话说，癌症治疗的高投入，未必能有高产出。